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Farmacología · Glucopéptidos

Vancomicina !

Glucopéptido intravenoso para infecciones graves por grampositivos como SARM; por vía oral se usa solo para la colitis por C. difficile.

Actualizado 2026-11-01

  • Grupo: Glucopéptidos
  • Diana: Extremo D-Ala–D-Ala del precursor del peptidoglicano
  • Código ATC: J01XA01
  • Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS

La vancomicina no tiene una proteína blanco. La figura muestra la propia vancomicina (un péptido cíclico pequeño) sujetando el péptido diacetil-Lys-D-Ala-D-Ala, que imita el extremo de la unidad de la pared.

Diana en 3D: Extremo D-Ala–D-Ala del precursor del peptidoglicano. Estructura PDB 1FVM (RCSB PDB, dominio público). Ver la estructura en RCSB PDB

Mecanismo de acción

La vancomicina se une con varios puentes de hidrógeno al extremo D-Ala–D-Ala del precursor del peptidoglicano. La molécula, voluminosa, impide que las enzimas encadenen los precursores y entrecrucen las cadenas, de modo que la pared no se forma y la bacteria en división muere. Es bactericida para la mayoría de los grampositivos, incluido SARM, y no actúa sobre bacilos gramnegativos.

  1. Se une al extremo D-Ala–D-Ala del precursor de la pared
  2. Bloquea el encadenamiento y el entrecruzamiento
  3. La pared del grampositivo se debilita
  4. La bacteria se lisa

Farmacocinética

Absorción
Se absorbe poco por vía oral: queda en el intestino, por eso la vía oral solo trata la colitis por C. difficile.
Distribución
Llega a la mayoría de los líquidos corporales; entra al líquido cefalorraquídeo sobre todo cuando las meninges están inflamadas.
Eliminación
Casi toda sin cambios por la orina, por filtración glomerular; se acumula cuando baja la función renal.
Vida media
Unas 4 a 6 horas con función renal normal; mucho más larga en la insuficiencia renal.

Indicaciones

Efectos adversos

Frecuentes

  • Reacción por infusión rápida: enrojecimiento de cara, cuello y tórax, picor, erupción, dolor de pecho o espalda, hipotensión
  • Flebitis y dolor en el sitio de infusión
  • Fiebre por el fármaco, escalofríos, eosinofilia, erupción

Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad conocida a la vancomicina

Interacciones clave

Aminoglucósidos, anfotericina B, polimixina B, colistina y otros nefrotóxicos u ototóxicos
Suman daño renal y auditivo: se vigila de cerca la función renal.
Anestésicos
Más reacciones por infusión (enrojecimiento, hipotensión); cuando es posible, la infusión termina antes de la inducción.
Algunas penicilinas
Pueden aumentar el riesgo de lesión renal al combinarse.

Qué se vigila

  • Creatinina sérica y diuresis antes y durante el tratamiento
  • Niveles en sangre según el protocolo local (valle o área bajo la curva), sincronizados con el horario de dosis
  • Hemograma en tratamientos largos
  • Control de la audición si hay enfermedad renal, pérdida auditiva previa u otros ototóxicos

Administración y seguridad

  • Por vía intravenosa para infecciones sistémicas, siempre diluida e infundida despacio, nunca en bolo: la infusión rápida causa la reacción por infusión e hipotensión.
  • Nunca intramuscular: es irritante y causa dolor y necrosis; la extravasación también daña el tejido.
  • Si aparece enrojecimiento o picor, se detiene la infusión y se reinicia más lento según la indicación.
  • La forma oral es solo para la colitis por C. difficile: no trata infecciones fuera del intestino.

Cuidados de enfermería

  • Antes de empezar: creatinina basal, diuresis y antecedentes de alergia; preguntar por problemas de audición.
  • Durante la infusión: presión arterial y piel de cara y tórax; el enrojecimiento apunta a la velocidad, las sibilancias o la hinchazón a alergia.
  • Tomar las muestras de niveles exactamente a la hora que fija el protocolo y registrar las horas de dosis.
  • Vigilar el sitio IV por flebitis y extravasación.
  • Educación: avisar de tinnitus, cambios de audición, menos orina, erupción o ampollas, y diarrea incluso semanas después.

Embarazo y lactancia

La vancomicina llega a la sangre del cordón; un estudio clínico no encontró pérdida auditiva ni daño renal atribuibles en los recién nacidos, y se usa en el embarazo cuando es claramente necesaria.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Durante una infusión rápida de vancomicina el paciente presenta enrojecimiento de cara y tórax con picor. ¿Qué ocurre y es una alergia?

Una reacción por infusión de vancomicina por liberación directa de histamina de los mastocitos. No es alergia; detener y reanudar la infusión más lenta suele resolverla.

¿Por qué la vancomicina oral se usa para la colitis por C. difficile y no para una neumonía por SARM?

Casi no se absorbe en el intestino: se queda en el colon, donde está C. difficile, pero no llega al pulmón.

¿Qué dos órganos se vigilan más durante el tratamiento con vancomicina?

El riñón (creatinina, diuresis, niveles del fármaco) y el oído (tinnitus, pérdida auditiva), sobre todo con aminoglucósidos u otros nefrotóxicos.

¿Por qué la vancomicina no actúa sobre los bacilos gramnegativos?

Es una molécula grande que no cruza su membrana externa para llegar al blanco D-Ala–D-Ala de la pared.

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: DailyMed - VANCOMYCIN HYDROCHLORIDE injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Vancomycin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 58 (McGraw Hill, 2023); RCSB PDB - 1FVM: Complex of vancomycin with DI-acetyl-LYS-D-ALA-D-ALA (RCSB Protein Data Bank, 2026).

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