Enfermedades · Enfermedades infecciosas y tropicales

Infecciones por SARM y otros microorganismos multirresistentes !

Bacterias resistentes a muchos antibióticos (SARM, ERV, gramnegativos resistentes). Causan infecciones difíciles, sobre todo en hospitales; pasan por las manos.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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• Piel
• Cavidad nasal
• Vena cefálica
• Vena basílica
• Faringe

Qué es

Infecciones causadas por bacterias resistentes a varias clases de antibióticos, sobre todo Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), enterococos resistentes a vancomicina (ERV) y bacilos gramnegativos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) o de carbapenemasas (como KPC). Son más difíciles de tratar y se transmiten entre pacientes por contacto.

A quién afecta

La resistencia a los antimicrobianos es una amenaza mundial para la salud pública. En Colombia y Latinoamérica son frecuentes en las unidades de cuidado intensivo las enterobacterias productoras de BLEE y Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos (en especial KPC), así como Pseudomonas y Acinetobacter. El Instituto Nacional de Salud vigila la resistencia y el consumo de antibióticos en los hospitales; el SARM adquirido en la comunidad causa infecciones de piel en personas por lo demás sanas.

Causas

• SARM: Staphylococcus aureus resistente a betalactámicos por una proteína fijadora de penicilina alterada (PBP2a, gen mecA)
• ERV: enterococos resistentes a vancomicina
• Enterobacterias productoras de BLEE (E. coli, Klebsiella)
• Enterobacterias resistentes a carbapenémicos (p. ej., Klebsiella pneumoniae productora de KPC)
• Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii multirresistentes

Factores de riesgo

• Hospitalización reciente, estancia en cuidado intensivo o residencia en un hogar geriátrico
• Uso reciente o repetido de antibióticos de amplio espectro
• Dispositivos invasivos: catéteres centrales, sondas vesicales, ventiladores, drenes
• Cirugía, diálisis, heridas e inmunosupresión
• Contacto estrecho, equipos compartidos y lesiones de piel (deportes de contacto, cuarteles, cárceles) en el SARM comunitario
• Uso de drogas inyectables

Fisiopatología

La resistencia surge por mutación o, con más frecuencia, por adquisición de genes móviles (plásmidos, transposones) que codifican enzimas que destruyen el antibiótico, dianas alteradas, bombas de expulsión o menor permeabilidad. La presión antibiótica selecciona las cepas resistentes, que colonizan la piel, la nariz o el intestino y se transmiten por manos y superficies; la colonización pasa a infección cuando heridas o dispositivos rompen las barreras.

Clasificación

• Colonización frente a infección
• Adquirida en el hospital frente a adquirida en la comunidad (p. ej., SARM-AC)
• Por microorganismo: SARM, ERV, BLEE, enterobacterias resistentes a carbapenémicos, Pseudomonas o Acinetobacter resistentes
• Por sitio: piel y tejidos blandos, torrente sanguíneo, neumonía, vías urinarias, sitio quirúrgico, hueso y articulación

Síntomas y signos

• Dependen del sitio: forúnculos, abscesos o celulitis en el SARM de piel
• Fiebre y escalofríos en la bacteriemia
• Tos, expectoración e hipoxemia en la neumonía
• Disuria, fiebre o dolor lumbar en la infección urinaria
• Enrojecimiento, secreción o dehiscencia en sitios quirúrgicos o de catéter
• Falta de mejoría con los antibióticos habituales

Diagnóstico

Clínico

Se sospecha por el contexto (hospital, antibióticos previos, dispositivos, colonización conocida) y el sitio de la infección. La colonización sola, sin signos de infección, no se trata con antibióticos, pero activa las precauciones de aislamiento.

Pruebas

Cultivos del sitio infectado y hemocultivos, en lo posible antes del antibiótico, con antibiograma; las pruebas moleculares rápidas detectan mecA, vanA/B o genes de carbapenemasas. Los hisopados de tamizaje (nasal para SARM, rectal para ERV y productores de carbapenemasas) identifican a los portadores.

Imágenes

Según el sitio: radiografía de tórax en neumonía, ecografía en abscesos, ecocardiograma en la bacteriemia por S. aureus, resonancia en infección ósea.

Diagnóstico diferencial

• Infección por un microorganismo sensible
• Colonización sin infección
• Inflamación no infecciosa (fiebre por fármacos, gota, trombosis venosa)
• Colección no drenada o dispositivo retenido como causa del fracaso terapéutico

Objetivo del tratamiento

Tratar las infecciones verdaderas con antibióticos activos contra el microorganismo resistente, controlar el foco y frenar la transmisión a otros pacientes con medidas de prevención de infecciones y uso racional de antibióticos.

Tratamiento

Procedimiento

Control del foco: drenaje de abscesos, retiro de catéteres y dispositivos infectados, desbridamiento.

Médico

Elección del antibiótico según el antibiograma y la epidemiología local: p. ej., vancomicina, linezolid o daptomicina para SARM; linezolid o daptomicina para ERV; carbapenémicos para productores de BLEE; nuevas combinaciones de betalactámico con inhibidor de betalactamasa, polimixinas u otros agentes para microorganismos resistentes a carbapenémicos, con asesoría de infectología.

Seguimiento

Prioridades de enfermería: precauciones de contacto (bata y guantes), habitación individual o cohorte, equipos exclusivos, los cinco momentos de higiene de manos, limpieza del entorno, identificación de portadores y vigilancia de niveles del fármaco y función renal con agentes como la vancomicina.

Conservador

Programa de uso racional de antibióticos: evitar antibióticos innecesarios o de espectro excesivo, acortar los esquemas y desescalar cuando llegan los cultivos.

Fármacos para esta enfermedad

• Vancomicina
• Amikacina
• Linezolid
• Colistina (colistimetato)
• Polimixina B
• Daptomicina
• Meropenem–vaborbactam

Complicaciones

• Sepsis y choque séptico
• Endocarditis infecciosa y abscesos metastásicos
• Osteomielitis y artritis séptica
• Estancias hospitalarias más largas y mayor mortalidad que las infecciones por microorganismos sensibles
• Infección por Clostridioides difficile por el uso de antibióticos de amplio espectro
• Brotes dentro de los servicios hospitalarios

Pronóstico

El desenlace depende del sitio, el microorganismo, el tratamiento activo oportuno y el control del foco. El SARM de piel no complicado suele evolucionar bien tras el drenaje; las bacteriemias y las infecciones por gramnegativos resistentes a carbapenémicos en pacientes críticos tienen alta mortalidad.

Prevención

• Higiene de manos de todo el personal y los visitantes
• Precauciones de contacto para pacientes colonizados o infectados
• Paquetes de medidas para catéteres centrales, sondas vesicales y ventiladores
• Programas de uso racional de antibióticos y vigilancia
• No compartir toallas, máquinas de afeitar ni equipos deportivos (SARM comunitario)

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Enfermedades relacionadas

• Infecciones asociadas a la atención en salud (bacteriemia por catéter, IVU por sonda, neumonía asociada al ventilador)
• Sepsis y choque séptico
• Celulitis de la pierna
• Osteomielitis
• Endocarditis infecciosa
• Neumonía nosocomial y asociada a la ventilación mecánica
• Infección por Clostridioides difficile
• Infección urinaria asociada a sonda

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Basics | MRSA | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Antimicrobial resistance (World Health Organization (WHO), 2025).

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