Meropenem !
Carbapenémico intravenoso de amplio espectro para infecciones hospitalarias graves, sepsis intraabdominal y meningitis; puede bajar el valproato.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra el meropenem unido a la proteína fijadora de penicilina 3 de Pseudomonas aeruginosa, uno de sus blancos principales.
Mecanismo de acción
El meropenem atraviesa la envoltura bacteriana y acila las proteínas fijadoras de penicilina (en Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa, sobre todo PBP2, PBP3 y PBP4). Se detiene el entrecruzamiento de la pared y la bacteria se lisa. Resiste a la mayoría de las betalactamasas, incluidas las BLEE, pero las carbapenemasas lo destruyen.
- Cruza las porinas de la membrana externa
- Acila las PBP y detiene el entrecruzamiento
- Resiste a las BLEE; las carbapenemasas lo destruyen
- La pared falla y la bacteria se lisa
Farmacocinética
- Absorción
- Solo intravenoso.
- Distribución
- Muy baja unión a proteínas; llega al líquido cefalorraquídeo lo bastante para tratar la meningitis.
- Eliminación
- Sobre todo por el riñón; el probenecid bloquea su secreción.
- Vida media
- Alrededor de 1 hora con función renal normal.
Indicaciones
- Infecciones intraabdominales complicadas, como apendicitis complicada y peritonitis. Peritonitis →
- Meningitis bacteriana en niños. Meningitis bacteriana →
- Infecciones complicadas de piel y tejidos blandos.
- Infecciones graves de origen hospitalario cuando se sospechan gramnegativos resistentes (como productores de BLEE). Neumonía nosocomial y asociada a la ventilación mecánica →
Efectos adversos
Frecuentes
- Diarrea, náuseas, vómito
- Cefalea, erupción, prurito
- Inflamación en el sitio de inyección
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al meropenem o a otros fármacos de la clase
- Anafilaxia a cualquier betalactámico
Interacciones clave
- Ácido valproico / divalproato
- Los niveles de valproato caen por debajo del rango terapéutico y pueden volver las convulsiones; en general se evita la combinación.
- Probenecid
- Bloquea la excreción renal y eleva el meropenem; no se recomienda.
Qué se vigila
- Función renal (para ajustar el esquema)
- Estado neurológico si hay enfermedad del SNC o insuficiencia renal
- Niveles de valproato si no puede evitarse la combinación
- Plaquetas en la insuficiencia renal
Administración y seguridad
- Infusión intravenosa o inyección lenta tras reconstituir; la solución preparada se usa dentro del tiempo de estabilidad que indica el envase.
- Algunos protocolos usan infusiones prolongadas para mantener más tiempo los niveles por encima de la CMI.
- Nombres parecidos entre los «-penem»: verificar el carbapenémico exacto indicado.
Cuidados de enfermería
- Antes de la primera dosis: preguntar por alergia a betalactámicos y si recibe ácido valproico.
- Vigilar reacciones alérgicas en las primeras dosis.
- Vigilar confusión, mioclonías o convulsiones, sobre todo con insuficiencia renal.
- Educación: avisar de diarrea acuosa o con sangre, erupción, y que puede afectar el estado de alerta.
Embarazo y lactancia
Los datos en humanos son insuficientes para definir un riesgo; los estudios en animales no mostraron malformaciones. Se usa en el embarazo cuando es claramente necesario.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué se prefiere meropenem sobre imipenem cuando la meningitis requiere un carbapenémico?
Es menos propenso a causar convulsiones y llega bien al líquido cefalorraquídeo.
¿Cómo bajan los carbapenémicos los niveles de ácido valproico?
Se cree que bloquean la hidrólisis del glucurónido de valproato de vuelta a ácido valproico, y el fármaco activo cae rápido.
¿Qué parámetro predice mejor la eficacia del meropenem?
El porcentaje del intervalo de dosis en que el fármaco libre se mantiene por encima de la CMI (acción tiempo-dependiente).
¿Cubre el meropenem a SARM?
No. Solo cubre estafilococos sensibles a meticilina; SARM necesita un fármaco como vancomicina o linezolid.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - MEROPENEM injection, powder, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Meropenem Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 58 (McGraw Hill, 2023); RCSB PDB - 3PBR: Crystal structure of PBP3 complexed with meropenem (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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