Diamorfina (heroína)
Drogas de abuso
Drogas de abuso
La heroína: opioide derivado de la morfina. Un «flash», luego somnolencia y respiración lenta; la sobredosis mata por paro respiratorio y responde a naloxona.
También llamado: Heroína, Diacetilmorfina
Ficha rápida
- Grupo
- Drogas de abuso
- Diana
- Receptor opioide mu (tras convertirse en morfina)
- Para qué
- Relevancia clínica · Relevancia clínica
- Efectos clave
- Flash con rubor cálido de la piel · Náuseas
- Vigilar
- Vía aérea · Pupilas y respuesta a la naloxona
- ATC
- N07BC06
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Mecanismo de acción
La figura muestra morfina, en la que se convierte la heroína en el cerebro, unida al receptor opioide mu humano con su proteína Gi.
La diamorfina es morfina con dos grupos acetilo que la hacen más liposoluble, por lo que entra al cerebro más rápido que la morfina. Allí se convierte en morfina (a través de la 6-monoacetilmorfina), que activa los receptores opioides mu. La subida rápida produce un «flash» intenso. Los receptores mu del sistema límbico refuerzan el consumo; los de la médula espinal bloquean el dolor; los del tronco encefálico reducen la respuesta al dióxido de carbono, así que la respiración se hace lenta y puede detenerse.
- Liposoluble: entra al cerebro muy rápido
- Allí se convierte en morfina
- Receptores mu: flash, recompensa, analgesia
- Tronco encefálico: la respiración se enlentece y puede parar
Indicaciones
- Relevancia clínica: sobredosis de opioides con coma, pupilas puntiformes y respiración lenta Intoxicación por opioides →
- Relevancia clínica: trastorno por consumo de opioides Trastorno por consumo de opioides, sobredosis y abstinencia →
Efectos adversos
Frecuentes
- Flash con rubor cálido de la piel, boca seca y pesadez de extremidades
- Náuseas, vómitos, prurito intenso
- Somnolencia y pensamiento nublado («cabeceo»)
- Estreñimiento, insomnio; ciclos menstruales irregulares y disfunción sexual con el consumo crónico
Contraindicaciones
- No existe un uso no médico seguro
- Especialmente peligrosa con alcohol, benzodiacepinas u otros sedantes, tras un periodo de abstinencia (pérdida de tolerancia) o mezclada con adulterantes desconocidos
Interacciones clave
- Alcohol, benzodiacepinas y otros depresores del SNC
- Sedación y depresión respiratoria más profundas.
- Naloxona
- Revierte rápidamente los efectos opioides, incluida la depresión respiratoria; también puede precipitar abstinencia.
- Naltrexona
- Bloquea los efectos opioides; se usa en el tratamiento tras la desintoxicación.
Qué se vigila
- Vía aérea, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y nivel de conciencia
- Pupilas y respuesta a la naloxona; nueva sedación cuando se pasa su efecto
- Temperatura, sitios de inyección, soplos cardiacos (endocarditis)
- Pruebas de VIH y hepatitis B y C
Embarazo y lactancia
El consumo en el embarazo puede causar síndrome de abstinencia neonatal; la metadona o la buprenorfina con control prenatal mejoran los resultados para la madre y el bebé.
Cuidados de enfermería
- Primero sostener la respiración (ventilación con bolsa-mascarilla, oxígeno), luego administrar naloxona según la orden.
- Observar tras la naloxona: su efecto puede terminar antes que el del opioide y la respiración puede volver a enlentecerse.
- Tratar los síntomas de abstinencia y ofrecer fármacos para el trastorno por consumo de opioides (metadona, buprenorfina, naltrexona).
- Enseñar a familiares y amigos a usar naloxona; derivar a pruebas y reducción de daños.
Farmacocinética
- Absorción
- Se inyecta, se fuma o se aspira; polvo blanco o café, o sustancia negra pegajosa («alquitrán negro»).
- Metabolismo
- Se convierte rápidamente en 6-monoacetilmorfina y morfina.
- Inicio y duración
- El flash llega en instantes si se inyecta o se fuma; la somnolencia dura varias horas.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la heroína llega al cerebro más rápido que la morfina?
Sus dos grupos acetilo la hacen más liposoluble; en el cerebro vuelve a convertirse en morfina.
¿Cuál es la tríada clásica de la sobredosis de opioides?
Coma, pupilas puntiformes y depresión respiratoria.
¿Por qué se vigila al paciente después de que la naloxona revierte una sobredosis de heroína?
La naloxona puede dejar de actuar antes que el opioide y la respiración puede volver a enlentecerse.
¿Qué infecciones se asocian a compartir equipos de inyección?
VIH y hepatitis B y C (además de endocarditis bacteriana y abscesos por la inyección).
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Conexiones
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: What are the immediate (short-term) effects of heroin use? (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2026); What are the medical complications of chronic heroin use? (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2026); What can be done for a heroin overdose? (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2026); How does heroin use affect pregnant women? (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2026).
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