Óxido nítrico inhalado
Gases medicinales
Gases medicinales
Gas inhalado que dilata solo los vasos del pulmón. Trata la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido; se vigilan metahemoglobina y NO2.
También llamado: Óxido nítrico inhalado (iNO)
Ficha rápida
- Grupo
- Gases medicinales
- Diana
- Guanilato ciclasa soluble (GCs) del músculo liso vascular
- Para qué
- Recién nacidos a término · Prueba vasodilatadora aguda
- Efectos clave
- Metahemoglobinemia · Formación de dióxido de nitrógeno
- Vigilar
- Medición continua del NO · Metahemoglobina basal
- ATC
- R07AX01
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Mecanismo de acción
La figura muestra la guanilato ciclasa soluble humana en estado activado por NO; el NO se une al hierro del hemo (visible), pero la molécula de NO no está modelada en esta estructura.
El NO inhalado difunde desde los alvéolos al músculo liso de los vasos pulmonares cercanos, donde se une al hemo de la guanilato ciclasa soluble. La enzima produce GMP cíclico, que baja el calcio citosólico y relaja el músculo. Como el NO que llega a la sangre se inactiva de inmediato por la hemoglobina, el efecto queda en el pulmón: dilata los vasos junto a alvéolos ventilados, mejora la relación ventilación-perfusión y reduce la resistencia vascular pulmonar con poco efecto sobre la presión sistémica.
- El NO inhalado difunde de alvéolos ventilados al músculo de los vasos pulmonares
- Activa la guanilato ciclasa soluble: más GMPc
- El músculo liso se relaja: baja la resistencia vascular pulmonar
- La hemoglobina inactiva el NO en sangre: poco efecto sistémico
Indicaciones
- Recién nacidos a término y casi a término con insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido →
- Prueba vasodilatadora aguda en la hipertensión arterial pulmonar (uso fuera de indicación), durante el cateterismo cardíaco derecho Hipertensión pulmonar y cor pulmonale →
Efectos adversos
Frecuentes
- Metahemoglobinemia
- Formación de dióxido de nitrógeno (NO2) en el circuito
- Inhibición de la función plaquetaria y tiempo de sangría más largo
- Atelectasias, respiración ruidosa o hematuria
Contraindicaciones
- Disfunción grave del ventrículo izquierdo (relativa): riesgo de edema pulmonar
Interacciones clave
- Sildenafil (inhibidor de la PDE5)
- Actúa en la misma vía del GMPc; se usa con el NO inhalado o durante el destete para prevenir la hipertensión pulmonar de rebote.
- Oxígeno inspirado alto
- Acelera la oxidación del NO a NO2 tóxico, y la hiperoxia reduce la biodisponibilidad del NO (formación de peroxinitrito).
Qué se vigila
- Medición continua del NO y el NO2 inspirados con analizadores calibrados
- Metahemoglobina basal y periódica durante el tratamiento
- Oxigenación (PaO2, saturación, índice de oxigenación) para valorar la respuesta
- Presión arterial y signos de sangrado
Administración y seguridad
- Se administra solo con un sistema específico que mide el NO y el NO2 de forma continua, con cilindros de gas certificados.
- Se usa la menor concentración eficaz; se desteta de forma gradual y nunca se suspende bruscamente.
- Evitar cualquier interrupción del suministro durante el transporte o los cambios de circuito.
- Si no hay respuesta, se suspende (con destete) en lugar de mantenerlo.
Embarazo y lactancia
Su uso aprobado es en recién nacidos; no es un medicamento que se use durante el embarazo.
Cuidados de enfermería
- Registrar la saturación y la oxigenación antes de iniciar y tras cada cambio.
- Revisar las lecturas de metahemoglobina y NO2 según lo programado y comunicar valores altos.
- Durante el destete, vigilar caídas de la saturación, que indican rebote.
- Mantener revisados el sistema de administración y sus alarmas.
Farmacocinética
- Absorción
- Se inhala por el ventilador o el sistema de administración; actúa en el pulmón.
- Distribución
- La hemoglobina lo inactiva rápido y forma nitrosil-hemoglobina y pequeñas cantidades de metahemoglobina (que la citocromo b5 reductasa vuelve a reducir).
- Eliminación
- Sobre todo por la orina como nitrato.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el óxido nítrico inhalado dilata los vasos pulmonares y no los sistémicos?
El NO que entra en la sangre se inactiva de inmediato por la hemoglobina, así que su acción queda en el pulmón.
¿Qué enzima activa el NO en el músculo liso vascular?
La guanilato ciclasa soluble, que eleva el GMPc y relaja el músculo.
¿Qué dos productos tóxicos se vigilan durante el tratamiento con NO inhalado?
La metahemoglobina en sangre y el dióxido de nitrógeno (NO2) en el gas inspirado.
¿Qué ocurre si el NO inhalado se suspende bruscamente?
Hipertensión pulmonar de rebote con empeoramiento de la hipoxemia; por eso se desteta gradualmente.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Persistent Pulmonary Hypertension in the Newborn (Children (Basel), via PubMed Central, 2017); RCSB PDB - 6JT2: Structure of human soluble guanylate cyclase in the NO activated state (RCSB Protein Data Bank, 2019); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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