Durgical
TR
Uygulama

Nitrik oksit (inhale)

  • Tıbbi gazlarTıbbi gazlar

Yalnızca akciğer damarlarını genişleten inhale bir gazdır. Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonunu tedavi eder; methemoglobin ve NO2 izlenir.

Güncellendi

Diğer adı: İnhale nitrik oksit (iNO)

Hızlı bilgi

Group
Tıbbi gazlar
Target
Vasküler düz kastaki çözünür guanilil siklaz (sGC)
Key effects
Methemoglobinemi · Devrede nitrojen dioksit
Monitor
Yanıtı değerlendirmek için oksijenasyon
ATC
R07AX01

Doz yok: dozu güncel kılavuza göre klinisyen belirler.

Etki mekanizması

Şekil, insan çözünür guanilil siklazını NO ile aktive olmuş durumunda göstermektedir; NO hem demirine bağlanır (gösterilmiştir), ancak NO molekülünün kendisi bu yapıda modellenmemiştir.

3B hedef: Vasküler düz kastaki çözünür guanilil siklaz (sGC). PDB yapısı 6JT2 (RCSB PDB, kamu malı). Yapıyı RCSB PDB'de görüntüleyin

İnhale NO alveollerden komşu pulmoner damarların düz kasına difüze olur ve burada çözünür guanilil siklazın hemine bağlanır. Enzim siklik GMP üretir; bu da sitozolik kalsiyumu azaltarak kası gevşetir. Kana geçen NO hemoglobin tarafından hemen inaktive edildiğinden etki akciğerde kalır: ventile alveollerin yanındaki damarları genişletir, ventilasyon–perfüzyon uyumunu iyileştirir ve sistemik basınca az etkiyle pulmoner vasküler direnci düşürür.

  1. İnhale NO ventile alveollerden pulmoner damar kasına difüze olur
  2. Çözünür guanilil siklazı aktive eder: daha fazla cGMP
  3. Düz kas gevşer: pulmoner vasküler direnç düşer
  4. Hemoglobin kandaki NO'yu inaktive eder: sistemik etki azdır

Endikasyonlar

Yan etkiler

Sık

  • Methemoglobinemi
  • Devrede nitrojen dioksit (NO2) oluşumu
  • Trombosit fonksiyonunun inhibisyonu ve kanama süresinin uzaması
  • Atelektazi, gürültülü solunum veya hematüri

Kontrendikasyonlar

  • Ciddi sol ventrikül disfonksiyonu (göreceli): pulmoner ödem riski

Önemli etkileşimler

Sildenafil (PDE5 inhibitörü)
Aynı cGMP yolu üzerinden etki eder; rebound pulmoner hipertansiyonu önlemek için inhale NO ile birlikte veya kesme döneminde kullanılır.
Yüksek inspire oksijen
NO'nun toksik NO2'ye oksidasyonunu hızlandırır ve hiperoksi NO biyoyararlanımını sınırlar (peroksinitrit oluşumu).

Neler izlenir

  • Kalibre edilmiş analizörlerle inspire NO ve NO2'nin sürekli ölçümü
  • Başlangıçta ve tedavi sırasında belirli aralıklarla methemoglobin
  • Yanıtı değerlendirmek için oksijenasyon (PaO2, satürasyon, oksijenasyon indeksi)
  • Kan basıncı ve kanama belirtileri

Uygulama ve güvenlik

  • Yalnızca sertifikalı gaz tüpleri kullanılarak NO ve NO2'yi sürekli ölçen özel bir sistem aracılığıyla verilir.
  • En düşük etkili konsantrasyon kullanılır; kademeli olarak azaltılarak kesilir, asla aniden durdurulmaz.
  • Transport veya devre değişiklikleri sırasında uygulamada herhangi bir kesintiden kaçının.
  • Yanıt yoksa sürdürülmek yerine (kademeli azaltmayla) kesilir.

Gebelik ve emzirme

Onaylı kullanımı yenidoğanlardadır; gebelikte kullanılan bir ilaç değildir.

Hemşirelik bakımı

  • Başlamadan önce ve her değişiklikten sonra satürasyonu ve oksijenasyonu kaydedin.
  • Methemoglobin ve NO2 değerlerini planlandığı gibi kontrol edin ve yüksek değerleri bildirin.
  • Azaltma sırasında reboundu gösteren satürasyon düşüşlerine dikkat edin.
  • Uygulama sistemini ve alarmlarını kontrol altında tutun.

Farmakokinetik

Emilim
Ventilatör veya uygulama sistemi aracılığıyla inhale edilir; akciğer içinde etki eder.
Dağılım
Hemoglobin tarafından hızla inaktive edilir; nitrozil-hemoglobin ve az miktarda methemoglobin oluşur (sitokrom b5 redüktaz ile yeniden indirgenir).
Eliminasyon
Çoğunlukla idrarla nitrat olarak.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İnhale nitrik oksit neden sistemik damarları değil de pulmoner damarları genişletir?

Kana geçen NO hemoglobin tarafından hemen inaktive edilir; bu nedenle etkisi akciğerde kalır.

NO vasküler düz kasta hangi enzimi aktive eder?

cGMP'yi artıran ve kası gevşeten çözünür guanilil siklazı.

İnhale NO tedavisi sırasında hangi iki toksik ürün izlenir?

Kanda methemoglobin ve inspire edilen gazda nitrojen dioksit (NO2).

İnhale NO aniden kesilirse ne olur?

Kötüleşen hipoksemiyle birlikte rebound pulmoner hipertansiyon; bu nedenle kademeli olarak azaltılır.

İlişkili ilaçlar

İlişkili hastalıklar

← Gruba dön: Tıbbi gazlar

İlaçların nasıl etki ettiğine dair eğitim amaçlı içeriktir; reçete rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Doz bilgisi içermez.

Kaynaklar: Persistent Pulmonary Hypertension in the Newborn (Children (Basel), via PubMed Central, 2017); RCSB PDB - 6JT2: Structure of human soluble guanylate cyclase in the NO activated state (RCSB Protein Data Bank, 2019); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.