Óxido nítrico (inalatório)
Gases medicinais
Gases medicinais
Gás inalado que dilata apenas os vasos pulmonares. Trata a hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido; vigiar metemoglobina e NO2.
Também chamado: Óxido nítrico inalatório (NOi)
Ficha rápida
- Group
- Gases medicinais
- Target
- Guanilil ciclase solúvel (GCs) no músculo liso vascular
- Key effects
- Metemoglobinemia · Formação de dióxido de nitrogênio
- Monitor
- Oxigenação · Pressão arterial e sinais de sangramento
- ATC
- R07AX01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra a guanilil ciclase solúvel humana em seu estado ativado pelo NO; o NO liga-se ao ferro do heme (mostrado), mas a própria molécula de NO não está modelada nesta estrutura.
O NO inalado difunde-se dos alvéolos para o músculo liso dos vasos pulmonares vizinhos, onde se liga ao heme da guanilil ciclase solúvel. A enzima produz GMP cíclico, que reduz o cálcio citosólico e relaxa o músculo. Como o NO que chega ao sangue é inativado imediatamente pela hemoglobina, o efeito fica no pulmão: dilata os vasos próximos aos alvéolos ventilados, melhora a relação ventilação–perfusão e reduz a resistência vascular pulmonar com pouco efeito sobre a pressão sistêmica.
- O NO inalado difunde-se dos alvéolos ventilados para o músculo dos vasos pulmonares
- Ativa a guanilil ciclase solúvel: mais GMPc
- O músculo liso relaxa: a resistência vascular pulmonar cai
- A hemoglobina inativa o NO no sangue: pouco efeito sistêmico
Indicações
- Recém-nascidos a termo e quase a termo com insuficiência respiratória hipoxêmica e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido →
- Teste de vasorreatividade aguda na hipertensão arterial pulmonar (off-label), durante cateterismo cardíaco direito Hipertensão pulmonar e cor pulmonale →
Efeitos adversos
Frequentes
- Metemoglobinemia
- Formação de dióxido de nitrogênio (NO2) no circuito
- Inibição da função plaquetária e tempo de sangramento prolongado
- Atelectasia, respiração ruidosa ou hematúria
Contraindicações
- Disfunção ventricular esquerda grave (relativa): risco de edema pulmonar
Interações importantes
- Sildenafila (inibidor da PDE5)
- Atua na mesma via do GMPc; usada com o NO inalatório ou durante o desmame para prevenir a hipertensão pulmonar de rebote.
- Fração inspirada de oxigênio alta
- Acelera a oxidação do NO em NO2 tóxico, e a hiperóxia limita a biodisponibilidade do NO (formação de peroxinitrito).
O que se monitora
- Medição contínua do NO e do NO2 inspirados com analisadores calibrados
- Metemoglobina no início e a intervalos durante o tratamento
- Oxigenação (PaO2, saturação, índice de oxigenação) para avaliar a resposta
- Pressão arterial e sinais de sangramento
Administração e segurança
- Administrado apenas por um sistema dedicado que mede NO e NO2 continuamente, com cilindros de gás certificados.
- Usa-se a menor concentração eficaz; o desmame é gradual, nunca se suspende abruptamente.
- Evitar qualquer interrupção da administração durante transporte ou troca de circuito.
- Se não houver resposta, é suspenso (com desmame) em vez de mantido.
Gravidez e amamentação
Seu uso aprovado é em recém-nascidos; não é um medicamento usado na gravidez.
Cuidados de enfermagem
- Registrar a saturação e a oxigenação antes de iniciar e após cada mudança.
- Verificar as leituras de metemoglobina e NO2 conforme o programado e comunicar valores altos.
- Durante o desmame, observar quedas da saturação, que indicam rebote.
- Manter o sistema de administração e seus alarmes verificados.
Farmacocinética
- Absorção
- Inalado pelo ventilador ou sistema de administração; atua no pulmão.
- Distribuição
- Inativado rapidamente pela hemoglobina, formando nitrosil-hemoglobina e pequenas quantidades de metemoglobina (reduzida de volta pela citocromo b5 redutase).
- Eliminação
- Principalmente na urina, como nitrato.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que o óxido nítrico inalatório dilata os vasos pulmonares, mas não os sistêmicos?
O NO que entra no sangue é inativado imediatamente pela hemoglobina, de modo que sua ação fica no pulmão.
Qual enzima o NO ativa no músculo liso vascular?
A guanilil ciclase solúvel, que eleva o GMPc e relaxa o músculo.
Quais dois produtos tóxicos são monitorados durante a terapia com NO inalatório?
A metemoglobina no sangue e o dióxido de nitrogênio (NO2) no gás inspirado.
O que acontece se o NO inalatório for suspenso abruptamente?
Hipertensão pulmonar de rebote com piora da hipoxemia; o desmame é gradual.
Conexões
Fármacos relacionados2
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: Persistent Pulmonary Hypertension in the Newborn (Children (Basel), via PubMed Central, 2017); RCSB PDB - 6JT2: Structure of human soluble guanylate cyclase in the NO activated state (RCSB Protein Data Bank, 2019); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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