Farmacología · Tema
Esquemas de dosificación y monitorización de niveles !
Por qué algunos fármacos empiezan con una primera dosis mayor, cómo los niveles en sangre guían el tratamiento y por qué el riñón o el hígado cambian la dosis.
Actualizado 2026-11-01
Un esquema de dosificación es el plan de cuánto y cada cuánto. Se construye con la farmacocinética: el volumen de distribución fija la dosis de carga y el aclaramiento, la de mantenimiento. En los fármacos con margen estrecho se miden niveles en sangre para mantener al paciente en rango. Esta página explica los principios solo con palabras; las dosis reales están en la ficha técnica y en los protocolos locales.
Carga y mantenimiento
Cuando un fármaco tiene vida media larga y el efecto se necesita ya, una primera dosis mayor (o varias fracciones) llena de una vez los depósitos del cuerpo; la ficha técnica de la digoxina lo describe como digitalización rápida. Luego, las dosis de mantenimiento solo reponen lo depurado entre dosis. En la insuficiencia renal la dosis de carga suele no cambiar (el volumen es parecido) y la de mantenimiento baja (el aclaramiento es menor).
Picos, valles e intervalo
El pico es el nivel más alto tras una dosis; el valle, el más bajo, justo antes de la siguiente. Para los aminoglucósidos como la gentamicina, la ficha técnica recomienda medir ambos: un pico alto se relaciona con la muerte bacteriana y un valle alto alerta sobre acumulación y toxicidad renal y del oído interno. Como su efecto bactericida depende de la concentración, los aminoglucósidos se suelen dar con menos frecuencia y en una dosis única mayor, guiada por niveles y por protocolos locales.
Monitorización terapéutica de fármacos
Es útil cuando hay una relación clara entre nivel y efecto, un rango terapéutico estrecho, grandes diferencias entre pacientes y una prueba de laboratorio confiable.
- Antibióticos: amikacina, gentamicina, vancomicina
- Corazón: digoxina, amiodarona
- Anticonvulsivos: fenitoína, fenobarbital
- Trasplante: ciclosporina, tacrolimus
- Salud mental: litio, ácido valproico
- Algunos se vigilan por su efecto y no por su nivel: la warfarina, por el INR
Enfermedad renal y hepática
La función renal se estima con el aclaramiento de creatinina o la TFGe, y las fichas técnicas dan ajustes para los fármacos de eliminación renal (digoxina, aminoglucósidos, muchos antibióticos, enoxaparina y otros). La hepatopatía reduce el metabolismo y la síntesis de proteínas (menos albúmina y factores de coagulación), pero ningún examen predice por sí solo el aclaramiento del fármaco; por eso las fichas suelen pedir precaución o evitarlo, con vigilancia estrecha.
Pacientes que requieren cuidado especial
Recién nacidos, adultos mayores, embarazo, obesidad, enfermedad crítica, diálisis e interacciones cambian la farmacocinética. La dosificación por peso, la vigilancia del efecto y de los niveles, y la lectura de la ficha técnica para cada grupo son el enfoque general.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué valor farmacocinético fija el tamaño de la dosis de carga?
El volumen de distribución: la dosis de carga debe llenar el espacio que ocupa el fármaco.
En la insuficiencia renal, ¿qué cambia habitualmente en un fármaco de eliminación renal: la carga o el mantenimiento?
Sobre todo la dosis de mantenimiento (o el intervalo), porque baja el aclaramiento mientras el volumen de distribución suele ser parecido.
¿Qué sugiere un valle alto de gentamicina?
Que el fármaco se acumula entre dosis, lo que aumenta el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad; hay que revisar el intervalo o la dosis.
¿Qué características hacen que un fármaco se beneficie de la monitorización de niveles?
Un rango terapéutico estrecho, una relación clara entre nivel y efecto, gran variación entre pacientes y una prueba disponible y confiable.
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Fármacos de ejemplo
Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Therapeutic Drug Monitoring (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - GENTAMICIN SULFATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - DIGOXIN tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - WARFARIN SODIUM tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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