Balance diario de agua y sed
- Regulación
- Prioridad de examen: media
Cada día ingresan y se pierden unos 2,5 L de agua; la sed controla lo que entra y los riñones lo que sale.
También llamado: Pérdida insensible de agua, Mecanismo de la sed
Véalo en 3D: Hipotálamo · Hipófisis
Qué es
El balance de agua significa que el ingreso iguala al egreso a lo largo del día. El ingreso proviene de las bebidas, del agua de los alimentos y del agua producida por el metabolismo; el egreso sale por la orina, las heces, el sudor y por pérdidas de la piel y los pulmones que no se perciben. Los riñones ajustan el egreso, pero solo la sed puede reponer un déficit, por lo que la sed es la defensa contra la hipernatremia.
Cómo funciona, paso a paso
- La pérdida de agua (sudor, pérdida insensible) o una carga de sal elevan la osmolalidad plasmática.
- Las neuronas osmorreceptoras del OVLT y del órgano subfornical se encogen y descargan más.
- Las señales llegan al núcleo preóptico mediano y a la corteza: la persona siente sed.
- En paralelo, los núcleos supraóptico y paraventricular liberan ADH y los riñones ahorran agua.
- Comienza la ingesta; la deglución y el estiramiento gástrico reducen la sed mucho antes de que el agua se absorba.
- El agua absorbida baja la osmolalidad en 30–60 min y se apagan tanto la sed como la ADH.
Balance de agua típico del adulto (clima templado, en reposo)
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Bebidas + agua de los alimentos | ≈ 2,1–2,3 L/día | |
| Agua metabólica (de oxidación) | ≈ 0,2–0,3 L/día | |
| Piel, insensible (difusión) | ≈ 0,3–0,4 L/día | no es sudor; ocurre aun sin glándulas sudoríparas |
| Pulmones, insensible | ≈ 0,3–0,4 L/día | más con aire frío y seco y con hiperventilación |
| Sudor | ≈ 0,1 L/día en reposo | puede llegar a 1–2 L/hora en ejercicio intenso con calor |
| Heces | ≈ 0,1 L/día | litros por día en diarrea grave |
| Orina | ≈ 1,4–1,5 L/día | rango ≈ 0,5 a > 20 L/día |
| Osmolalidad plasmática | ≈ 280–295 mOsm/kg |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Regulación
- +Aumento de la osmolalidad plasmática (osmorreceptores de la lámina terminal): Estímulo de sed más fuerte y sensible; actúa junto con la liberación de ADH.
- +Caída del volumen o de la presión sanguínea (barorreceptores, receptores de estiramiento cardiopulmonares): Sed tras hemorragia o diarrea; requiere una pérdida de ≈ 10 % o más del volumen.
- +Angiotensina II: Actúa sobre el órgano subfornical; une el volumen bajo con la sed y el apetito por la sal.
- +Sequedad de boca y esófago: Añade la sensación de sed; humedecer la boca la alivia brevemente sin corregir el déficit.
- −Deglución y distensión gástrica: Detienen la ingesta antes de que el agua absorbida baje la osmolalidad; evitan beber en exceso.
- −Caída de la osmolalidad plasmática o aumento del volumen sanguíneo: Suprimen el impulso de beber.
Correlación clínica
- Los adultos mayores tienen una sed atenuada y menor capacidad de concentrar la orina: se vuelven hipernatrémicos en olas de calor, fiebre o enfermedad.
- La fiebre, las quemaduras y la taquipnea aumentan las pérdidas insensibles; las quemaduras extensas eliminan la barrera córnea de la piel y la evaporación puede multiplicarse.
- Polidipsia primaria: beber más de lo necesario baja la osmolalidad plasmática y produce grandes volúmenes de orina diluida con ADH suprimida.
- Las lesiones hipotalámicas pueden causar adipsia (ausencia de sed); junto con diabetes insípida producen hipernatremia grave.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué un paciente febril y taquipneico, ventilado con gas seco, pierde más agua que uno que respira aire ambiente en reposo?
La pérdida insensible pulmonar aumenta con la ventilación y con el gas inspirado seco, y la fiebre eleva las pérdidas cutáneas; nada de esto lo percibe ni lo controla el riñón.
¿Cuál es el estímulo de sed más sensible y qué magnitud de cambio desencadena la ingesta?
El aumento de la osmolalidad plasmática detectado en la lámina terminal; una subida de solo ≈ 2 mEq/L del Na⁺ plasmático (≈ 1–2 %) inicia la ingesta.
¿Por qué la sed desaparece minutos después de beber, antes de que cambie la osmolalidad plasmática?
La deglución y el estiramiento del estómago envían señales inhibitorias que miden el volumen ingerido y detienen la ingesta pronto, lo que evita excederse.
¿Por qué un adulto alerta y con libre acceso al agua rara vez presenta hipernatremia grave?
La sed repone cualquier déficit de agua; la hipernatremia requiere una pérdida de agua más una ingesta fallida (sin acceso, sed alterada o incapacidad de pedir agua).
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
Conexiones
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En Bioquímica1
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: Fluid imbalance: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Neuroanatomy, Hypothalamus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Osmolality Tests: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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