Diabetes insípida (central y nefrogénica) !

La diabetes insípida hace orinar grandes volúmenes de orina diluida y causa mucha sed, por falta de la hormona que ahorra agua o resistencia del riñón a ella.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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En embriología

Por qué ocurre

Qué es

Trastorno del balance de agua en el que los riñones no pueden concentrar la orina, por secreción insuficiente de vasopresina (hormona antidiurética) o por resistencia renal a ella. Los nombres nuevos son deficiencia (central) y resistencia (nefrogénica) de arginina vasopresina. No tiene relación con la diabetes mellitus.

A quién afecta

Es rara. Las formas centrales siguen a trauma craneoencefálico, neurocirugía o lesiones de la hipófisis y el hipotálamo; las nefrogénicas suelen ser adquiridas, por litio, hipercalcemia o hipopotasemia.

Causas

Central: idiopática o autoinmune, neurocirugía o trauma craneoencefálico
Central: tumores (craneofaringioma, metástasis), enfermedades infiltrativas (histiocitosis de células de Langerhans, sarcoidosis), infección
Nefrogénica: litio, hipercalcemia, hipopotasemia, enfermedad renal crónica
Nefrogénica: mutaciones hereditarias del receptor V2 de vasopresina o de la acuaporina 2
Gestacional: degradación placentaria de la vasopresina

Factores de riesgo

Cirugía de hipófisis o hipotálamo y trauma craneoencefálico
Tratamiento prolongado con litio
Tumores hipofisarios o de la silla turca
Antecedente familiar de diabetes insípida nefrogénica

Fisiopatología

La vasopresina se produce en el hipotálamo, se almacena en la neurohipófisis y actúa sobre los receptores V2 del túbulo colector para insertar canales de agua de acuaporina 2. Sin la hormona o sin respuesta renal, el agua no se reabsorbe y se pierden grandes volúmenes de orina diluida. La sed mantiene el sodio cerca de lo normal; si el acceso al agua es limitado, aparece hipernatremia.

Clasificación

Central (deficiencia de arginina vasopresina)
Nefrogénica (resistencia a la arginina vasopresina)
Gestacional
Completa o parcial

Síntomas y signos

Poliuria con grandes volúmenes de orina diluida, en general más de 3 litros al día en adultos
Sed intensa, con preferencia por el agua fría
Nicturia y alteración del sueño
En lactantes: irritabilidad, mala alimentación, fiebre y retraso del crecimiento

Diagnóstico

Clínico: Confirmar la poliuria verdadera con el volumen de orina de 24 horas, descartar hiperglucemia, hipercalcemia e hipopotasemia, y diferenciarla de la polidipsia primaria.
Pruebas: Osmolalidad urinaria baja con sodio y osmolalidad séricos normales altos o elevados. Prueba de restricción hídrica seguida de desmopresina: la orina se concentra con la desmopresina en la forma central y no en la nefrogénica. La copeptina plasmática (basal en la nefrogénica, tras estímulo para distinguir central de polidipsia primaria) se usa cada vez más.
Imágenes: Resonancia de hipófisis e hipotálamo en las formas centrales: suele perderse la señal brillante de la neurohipófisis; se busca engrosamiento del tallo o tumor.

Diagnóstico diferencial

Polidipsia primaria (psicógena)
Diabetes mellitus con diuresis osmótica
Hipercalcemia
Diuresis posobstructiva o de la fase de recuperación
Uso de diuréticos

Objetivo del tratamiento

Reducir la diuresis y la sed a niveles tolerables, mantener el sodio sérico normal y tratar la causa de base.

Tratamiento

Médico: Central: desmopresina, análogo sintético de la vasopresina (oral, intranasal o inyectada), ajustada para evitar la hiponatremia.
Médico: Nefrogénica: tratar la causa (suspender el litio si es posible, corregir calcio y potasio), diuréticos tiazídicos y, a veces, amilorida en la forma por litio o AINE.
Estilo de vida: Libre acceso al agua y, en las formas nefrogénicas, dieta baja en sal y moderada en proteínas para reducir el volumen urinario.
Seguimiento: Control estricto de líquidos administrados y eliminados, peso diario, densidad urinaria y sodio sérico; la prioridad de enfermería tras una neurocirugía es detectar pronto una poliuria súbita.
Quirúrgico: Cirugía o radioterapia de un tumor selar o hipotalámico causante.

Complicaciones

Deshidratación hipernatrémica con convulsiones o daño cerebral
Hiponatremia por exceso de desmopresina
Distensión vesical e hidronefrosis con volúmenes urinarios altos de larga evolución
Retraso del crecimiento en niños

Pronóstico

Con acceso al agua y tratamiento, la mayoría lleva una vida normal. El pronóstico depende de la causa; las formas centrales transitorias tras una cirugía pueden resolverse.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cómo distingue la prueba con desmopresina la diabetes insípida central de la nefrogénica?

Tras la restricción hídrica, la osmolalidad urinaria sube claramente con la desmopresina en la DI central y cambia poco en la nefrogénica.

¿Qué fármaco es la causa clásica de diabetes insípida nefrogénica adquirida?

El litio.

¿Cuál es el patrón urinario y sérico típico de la diabetes insípida?

Orina diluida (osmolalidad y densidad bajas) con sodio y osmolalidad séricos normales altos o elevados.

¿Qué es la respuesta trifásica después de una cirugía hipofisaria?

DI inicial, luego una fase de liberación inapropiada de ADH (SIADH) con hiponatremia, y después DI permanente.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Diabetes insipidus (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Hipotálamo resaltado en el modelo 3D de Durgical