Sistema endocrino · Cabeza y cuello
Hipófisis !
La hipófisis es una glándula del tamaño de un garbanzo bajo el cerebro; como glándula maestra controla la tiroides, las suprarrenales y el crecimiento.
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Qué es
Una glándula del tamaño de un guisante que cuelga del cerebro en la silla turca.
Qué hace
La glándula maestra: controla la tiroides, las suprarrenales, el crecimiento, la leche y las glándulas sexuales.
Datos clave
- Ubicación
- Silla turca, bajo el quiasma óptico, entre los senos cavernosos
- Irrigación
- Arterias hipofisarias superior e inferior (carótida interna); sistema porta
- Nervio
- Hipotálamo: hormonas liberadoras (anterior), haz nervioso (posterior)
- Función
- Anterior: GH, PRL, TSH, ACTH, FSH, LH; posterior: ADH, oxitocina
Relaciones
- Arriba
- Diafragma de la silla, atravesado por el tallo; por encima, el quiasma óptico y el hipotálamo
- Abajo
- Piso de la silla turca y, por debajo, el seno esfenoidal, vía de la cirugía transesfenoidal
- Lateral
- Seno cavernoso a cada lado, con la carótida interna y los nervios motor ocular común, patético, motor ocular externo, oftálmico y maxilar
- Delante
- Tubérculo de la silla y apófisis clinoides anteriores del hueso esfenoides
- Detrás
- Dorso de la silla y, detrás, la arteria basilar por delante de la protuberancia
Cómo se localiza
No se palpa. Se aloja en la fosa hipofisaria de la silla turca, justo encima del seno esfenoidal; en la cirugía endoscópica transesfenoidal, el piso de la silla es la prominencia de la pared posterosuperior del seno, entre las prominencias carotídeas de cada lado y las de los nervios ópticos por encima.
Exploración
- Campos visuales por confrontación y luego campimetría formal: la pérdida de ambos campos temporales orienta a compresión del quiasma óptico por una masa selar
En imágenes
RM con contraste en cortes finos coronales y sagitales. Los adenomas de menos de 10 mm son microadenomas y los mayores, macroadenomas; el microadenoma suele realzar menos que la glándula normal. En T1 la neurohipófisis es normalmente brillante (ADH almacenada); ese punto brillante desaparece en la diabetes insípida central. La glándula crece de forma normal en la pubertad y el embarazo.
Problemas frecuentes
- Adenoma de hipófisis: un tumor benigno que puede producir demasiada hormona o comprimir el quiasma óptico (pérdida de la visión lateral de ambos ojos).
Cómo se diagnostica
Análisis de hormonas en sangre, campimetría y resonancia magnética.
Tratamiento
- Medicamentos para algunos tumores productores de hormonas.
- Cirugía a través de la nariz y el seno esfenoidal (transesfenoidal).
- Reposición hormonal cuando la glándula funciona poco.
Correlación clínica
- La cirugía transesfenoidal llega a la silla por la nariz y el seno esfenoidal; sus riesgos incluyen fístula de LCR, diabetes insípida (a menudo transitoria) y lesión de la carótida interna
- Síndrome de Sheehan: tras una hemorragia posparto grave, la glándula, agrandada por el embarazo, se infarta; la imposibilidad de lactar y la amenorrea son pistas tempranas del hipopituitarismo
- Un adenoma que crece hacia los lados invade el seno cavernoso y puede paralizar el nervio motor ocular común (ptosis, ojo hacia abajo y afuera)
- El exceso de hormona de crecimiento causa acromegalia (gigantismo si las fisis aún no se han cerrado); el exceso de ACTH de un adenoma es la enfermedad de Cushing
Variantes anatómicas
- Silla turca vacía: la silla está ocupada sobre todo por LCR y la glándula aplanada contra su piso; suele ser un hallazgo incidental en la RM con función hipofisaria normal
- La glándula es normalmente más grande en la adolescencia y en el embarazo, lo que no debe confundirse con un tumor en la RM
Desarrollo
La bolsa de Rathke asciende desde el techo de la boca primitiva al encuentro del infundíbulo, que desciende del diencéfalo; los restos celulares en ese trayecto pueden originar un craneofaringioma.
Para recordar
Hormonas de la adenohipófisis con la sigla inglesa FLAT PiG: FSH, LH, ACTH, TSH, prolactina, GH.
Enfermedades relacionadas
- Hiponatremia
- Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)
- Hipotiroidismo
- Adenoma hipofisario
- Diabetes insípida (central y nefrogénica)
- Prolactinoma (hiperprolactinemia)
- Acromegalia y gigantismo
- Hipopituitarismo (incluidos el síndrome de Sheehan y la apoplejía hipofisaria)
- Neoplasia endocrina múltiple (NEM 1, 2A, 2B)
- Hipogonadismo masculino
- Tumores cerebrales infantiles (meduloblastoma, astrocitoma pilocítico, craneofaringioma)
- Amenorrea hipotalámica funcional
- Anorexia nerviosa
- Depresión perinatal y psicosis posparto
- Trastorno disfórico premenstrual (TDPM)
- Disforia de género
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué defecto del campo visual causa clásicamente un tumor de hipófisis que crece hacia arriba?
Hemianopsia bitemporal, por presión sobre las fibras nasales que se cruzan en el quiasma óptico; suele empezar en los cuadrantes superiores externos.
¿En qué se diferencia el origen de los lóbulos anterior y posterior de la hipófisis?
El lóbulo anterior viene de la bolsa de Rathke (ectodermo de la boca); el posterior es tejido cerebral formado por axones hipotalámicos.
¿Cuál es el adenoma hipofisario secretor más frecuente y cómo se presenta?
El prolactinoma: ausencia de menstruación y salida de leche en mujeres, baja libido y problemas de erección en hombres; suele tratarse primero con medicamentos.
¿Qué es el síndrome de Sheehan?
El infarto de la hipófisis, agrandada por el embarazo, tras una hemorragia posparto grave; no poder amamantar y la falta de menstruación son pistas tempranas.
¿Qué estructuras están en el seno cavernoso junto a la hipófisis?
La arteria carótida interna y los nervios oculomotor, troclear, abducens, oftálmico y maxilar; un adenoma que crece hacia el lado puede paralizar el oculomotor.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- glandula pituitaria TA2 3854
- Español oficial (DeCS)
- Hipófisis
- Inglés (TA2)
- Pituitary gland
- También llamado
- glándula pituitaria
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Head and Neck, Pituitary Gland; 7.2 The Skull (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.
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