Eje tiroideo: lectura de TSH y T4 libre !
- Medición e interpretación
- Prioridad de examen: alta
La TSH es el termostato: sube cuando falta hormona tiroidea y baja cuando sobra. Con la T4 libre se sabe dónde está la falla.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Pruebas de función tiroidea, Perfil tiroideo
Véalo en 3D: Tiroides · Hipófisis
Qué es
La TSH responde de forma logarítmica a cambios pequeños de T4 libre, por eso es la mejor prueba inicial cuando el eje está intacto. La T4 libre dice si hay de verdad exceso o déficit, y la combinación de ambas localiza la lesión: tiroides (primaria) o hipófisis-hipotálamo (central). La T4 total engaña cuando cambian las proteínas transportadoras.
Ejes hormonales y retroalimentación
Lesión Tiroiditis de HashimotoPatrón TRH ↑ · TSH ↑ · T4 ↓ · T3 ↓
Hipofunción primaria: Tiroiditis de Hashimoto
Patrón: TRH ↑ · TSH ↑ · T4 ↓ · T3 ↓
Falla la glándula diana: su hormona baja y, sin retroalimentación negativa, suben la hormona hipofisaria y la hipotalámica. TSH ↑ con T4 libre ↓ (anticuerpos anti-TPO). También el déficit de yodo. La TSH es la mejor prueba de tamizaje.
Regla de examen: si la hormona hipofisaria va en sentido contrario a la de la glándula, el problema está en la glándula (primario); si van en el mismo sentido, es central (hipófisis o hipotálamo).
- Estimula (+)
- Inhibe / retroalimentación negativa (−)
- Nivel ↑
- Nivel ↓
Valores de referencia en adultos (varían según el laboratorio)
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| TSH | ≈0,4–4,0 mU/L | más baja en el primer trimestre por la hCG |
| T4 libre | ≈0,8–1,8 ng/dL (≈10–23 pmol/L) | |
| T3 total | ≈80–180 ng/dL | útil cuando se sospecha toxicosis por T3 |
| Vida media de la T4 | ≈6–7 días | un cambio tarda semanas en estabilizarse |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Patrones de laboratorio
| TSH | T4 libre | Interpretación |
|---|---|---|
| ↑ | ↓ | Hipotiroidismo primario |
| ↑ | Normal | Hipotiroidismo subclínico |
| ↓ | ↑ | Hipertiroidismo primario |
| ↓ | Normal (T3 ↑ o normal) | Hipertiroidismo subclínico o toxicosis por T3 |
| ↓ o normal | ↓ | Hipotiroidismo central (hipófisis o hipotálamo) |
| ↑ o normal | ↑ | Adenoma secretor de TSH o resistencia a la hormona tiroidea (raros) |
Correlación clínica
- Enfermo grave no tiroideo: la T3 baja (menos desyodasa 1) con TSH normal o baja; no se interpreta como hipotiroidismo.
- La biotina en suplementos interfiere con inmunoanálisis de estreptavidina y puede simular hipertiroidismo.
- Después de corregir un hipotiroidismo, la TSH se reevalúa a las 6–8 semanas: es lo que tarda el eje en llegar a un nuevo equilibrio.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Paciente con TSH baja y T4 libre baja: ¿dónde está la lesión y por qué la TSH no sube?
En la hipófisis o el hipotálamo (hipotiroidismo central). La glándula está bien pero no recibe estímulo; la TSH no sube porque el órgano que debería subirla es el lesionado.
¿Por qué una mujer que toma estrógenos tiene T4 total alta sin estar hipertiroidea?
El estrógeno aumenta la TBG, que liga más T4: la T4 total sube, pero la libre y la TSH quedan normales porque el eje ajusta la fracción activa.
¿Por qué la TSH es mejor prueba inicial que la T4 libre en un paciente ambulatorio?
Su relación con la T4 libre es log-lineal: un cambio pequeño de T4 libre produce un cambio grande de TSH, que detecta disfunción leve antes de que la T4 salga del rango.
¿Por qué en el primer trimestre del embarazo la TSH puede estar baja sin enfermedad tiroidea?
La hCG comparte la subunidad α con la TSH y estimula débilmente su receptor; la T4 libre sube un poco y la TSH baja por retroalimentación.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
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En Bioquímica
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); 17.4 The Thyroid Gland (OpenStax (Rice University), 2022); Hypothyroidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 77). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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