Medición de hormonas y pruebas de estímulo y supresión !
- Medición e interpretación
- Prioridad de examen: media
Si se sospecha que falta una hormona, se estimula la glándula; si se sospecha que sobra, se intenta frenarla.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Pruebas dinámicas, Inmunoanálisis
Véalo en 3D: Glándula suprarrenal derecha · Hipófisis
Qué es
Una sola medición hormonal suele engañar porque muchas hormonas son pulsátiles, circadianas o cambian con el estrés. Por eso se mide siempre la pareja (hormona trófica y hormona final) y, cuando hace falta, se pone a prueba el eje. Las pruebas dinámicas usan la retroalimentación: una glándula sana responde al estímulo y se frena con la supresión; una glándula enferma no.
Datos clave
- Los inmunoanálisis (ELISA, quimioluminiscencia) usan anticuerpos; pueden fallar por interferencias (biotina, anticuerpos heterófilos).
- Efecto gancho: con prolactina extremadamente alta (macroprolactinoma) el ensayo de dos sitios puede dar un valor falsamente bajo; se repite con la muestra diluida.
- El estrógeno sube la CBG y la TBG: cortisol total y T4 total altos sin exceso de hormona libre.
- El horario importa: cortisol y ACTH a las 8 a. m.; testosterona en la mañana; la GH aislada sirve poco por su secreción pulsátil.
Ejes hormonales y retroalimentación
Lesión Enfermedad de AddisonPatrón CRH ↑ · ADH ↑ · ACTH ↑ · Cortisol ↓
Hipofunción primaria: Enfermedad de Addison
Patrón: CRH ↑ · ADH ↑ · ACTH ↑ · Cortisol ↓
Falla la glándula diana: su hormona baja y, sin retroalimentación negativa, suben la hormona hipofisaria y la hipotalámica. Cortisol ↓ con ACTH ↑ → hiperpigmentación (MSH). La aldosterona también baja: hiperpotasemia, hiponatremia, hipotensión y avidez por la sal.
Regla de examen: si la hormona hipofisaria va en sentido contrario a la de la glándula, el problema está en la glándula (primario); si van en el mismo sentido, es central (hipófisis o hipotálamo).
- Estimula (+)
- Inhibe / retroalimentación negativa (−)
- Nivel ↑
- Nivel ↓
Pruebas dinámicas clásicas
| Prueba | Para qué | Respuesta normal | Resultado anormal |
|---|---|---|---|
| Estimulación con ACTH sintética | Insuficiencia suprarrenal | El cortisol sube claramente | Respuesta plana |
| Supresión con dexametasona a dosis baja | Detección de Cushing | Cortisol matutino suprimido | No se suprime |
| Supresión con dexametasona a dosis alta | Origen del Cushing ACTH-dependiente | — | Se suprime: hipofisario; no se suprime: ectópico |
| Carga oral de glucosa con GH | Acromegalia | La GH baja | La GH no baja o sube |
| Privación de agua | Poliuria con orina diluida | La orina se concentra | Orina diluida (diabetes insípida) |
| Hipoglucemia inducida con insulina | Reserva de GH y ACTH | Suben GH y cortisol | Respuesta baja (hipopituitarismo) |
Correlación clínica
- Antes de una prueba de supresión se revisan fármacos que cambian el metabolismo de la dexametasona o la CBG (anticonceptivos orales, inductores enzimáticos).
- En la insuficiencia suprarrenal secundaria reciente la respuesta a la ACTH puede ser normal porque la glándula aún no se atrofia.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la dexametasona suprime el cortisol en una persona sana pero no en el Cushing por tumor suprarrenal?
La dexametasona frena CRH y ACTH por retroalimentación. El tumor suprarrenal produce cortisol de forma autónoma, sin depender de la ACTH, así que no se frena.
¿Por qué la dosis alta de dexametasona suele suprimir el Cushing hipofisario pero no el ectópico?
El adenoma corticotropo conserva cierta sensibilidad a la retroalimentación, solo que con el punto de ajuste más alto; el tumor ectópico productor de ACTH no tiene esa regulación.
¿Por qué se mide la IGF-1 y no una GH aislada para buscar acromegalia?
La GH se secreta en pulsos y su valor cambia mucho durante el día; la IGF-1 tiene vida media larga y refleja la secreción integrada de GH.
¿Qué es el efecto gancho y cuándo importa?
Con una concentración extrema el antígeno satura ambos anticuerpos del ensayo y el resultado sale falsamente bajo; importa en macroprolactinomas, y se evita diluyendo la muestra.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
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En Bioquímica
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: Cortisol Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Hypercortisolism (Cushing Syndrome) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Adrenal Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 75). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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