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Adenoma hipofisario !
El adenoma hipofisario es un tumor benigno de la hipófisis; puede alterar las hormonas o comprimir el quiasma óptico y afectar la visión.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Hipófisis
- Silla turca
- Quiasma óptico
- Seno esfenoidal
- Seno cavernoso
- Hipotálamo
- Carótida interna
- Nervio motor ocular común (III)
- Nervio motor ocular externo (VI)
En la bioquímica
- Receptores acoplados a proteína G y AMPc
- Clases de hormonas y mecanismos de acción
- Adenilato ciclasa
- Dopamina
En histología
En semiología
En fisiología
- Eje hipotálamo-hipófisis: visión general
- Eje tiroideo: lectura de TSH y T4 libre
- Medición de hormonas y pruebas de estímulo y supresión
- Hormona de crecimiento e IGF-1
- Prolactina y su control por la dopamina
- Funciones del hipotálamo
- Vía visual, reflejos pupilares y movimientos oculares
Por qué ocurre
Qué es
Tumor benigno de la adenohipófisis. Puede causar síntomas por exceso de una hormona, por déficit de otras o por compresión de estructuras vecinas como el quiasma óptico.
A quién afecta
Frecuente: los adenomas pequeños hallados por casualidad en imágenes cerebrales son comunes. Los tumores clínicamente relevantes se diagnostican sobre todo en adultos; los prolactinomas son el tipo funcionante más frecuente.
Causas
- En su mayoría esporádico, por crecimiento monoclonal de un tipo de célula hipofisaria
- Síndromes hereditarios en una minoría (p. ej., neoplasia endocrina múltiple tipo 1, adenoma hipofisario aislado familiar)
Factores de riesgo
- Edad adulta
- Antecedente familiar de tumores hipofisarios o NEM1
Fisiopatología
Una línea celular hipofisaria prolifera dentro de la silla turca. Los tumores funcionantes secretan prolactina, hormona de crecimiento, ACTH o, rara vez, TSH. Los más grandes comprimen la hipófisis normal (hipopituitarismo), desplazan el tallo (elevan la prolactina al bloquear la dopamina), crecen hacia el quiasma óptico o lateralmente hacia el seno cavernoso.
Clasificación
- Microadenoma (menor de 10 mm) y macroadenoma (10 mm o más)
- Funcionantes: prolactinoma, somatotropo (acromegalia), corticotropo (enfermedad de Cushing), tirotropo
- No funcionantes (clínicamente silentes)
Síntomas y signos
- Hemianopsia bitemporal y otras pérdidas del campo visual
- Cefalea
- Prolactinoma: amenorrea, galactorrea, infertilidad, baja libido, disfunción eréctil
- Acromegalia: crecimiento de manos, pies y mandíbula, rasgos faciales toscos, sudoración
- Enfermedad de Cushing: obesidad central, estrías violáceas, hipertensión, diabetes
- Hipopituitarismo: fatiga, intolerancia al frío, disfunción sexual
Diagnóstico
- Clínico
- Síntomas de exceso o déficit hormonal y examen del campo visual; muchos tumores se hallan por casualidad en imágenes.
- Pruebas
- Perfil hormonal hipofisario: prolactina, IGF-1, cortisol matutino y ACTH, TSH y T4 libre, gonadotropinas y hormonas sexuales; pruebas dinámicas del exceso (p. ej., supresión de GH con glucosa, supresión de cortisol con dexametasona). Campimetría formal.
- Imágenes
- La resonancia de hipófisis con gadolinio define el tamaño y la extensión hacia el quiasma óptico, el seno cavernoso y el seno esfenoidal.
Diagnóstico diferencial
- Craneofaringioma
- Quiste de la bolsa de Rathke
- Meningioma de la región selar
- Hipofisitis linfocítica
- Agrandamiento fisiológico de la hipófisis (embarazo, hipotiroidismo primario)
- Hiperprolactinemia por fármacos
Objetivo del tratamiento
Normalizar el exceso hormonal, reponer las hormonas deficientes, aliviar la compresión de la vía óptica y otras estructuras y prevenir el recrecimiento.
Tratamiento
- Médico
- Prolactinomas: los agonistas dopaminérgicos son de primera línea y suelen reducir el tumor.
- Quirúrgico
- Cirugía transesfenoidal en la mayoría de los otros adenomas sintomáticos (acromegalia, enfermedad de Cushing, tumores no funcionantes con pérdida visual).
- Médico
- Análogos de somatostatina o antagonistas del receptor de GH en la acromegalia persistente; fármacos que reducen el cortisol en el Cushing persistente; reposición hormonal en los déficits.
- Procedimiento
- Radioterapia o radiocirugía para tumores residuales o recurrentes.
- Seguimiento
- Adenomas incidentales pequeños no funcionantes: resonancia, pruebas hormonales y campos visuales periódicos.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Pérdida visual permanente
- Hipopituitarismo, incluida la insuficiencia suprarrenal
- Apoplejía hipofisaria
- Diabetes insípida o hiponatremia tras la cirugía
- Enfermedad cardiovascular, diabetes y osteoporosis por exceso hormonal prolongado
Pronóstico
Benigno, y la mayoría de los pacientes evoluciona bien con el tratamiento adecuado. Los tumores grandes e invasivos y algunos funcionantes pueden persistir o recurrir y requieren seguimiento prolongado.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué defecto del campo visual es clásico del macroadenoma hipofisario?
La hemianopsia bitemporal, por compresión de las fibras que se cruzan en el quiasma óptico.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea de la mayoría de los prolactinomas?
Los agonistas dopaminérgicos, que bajan la prolactina y suelen reducir el tumor.
¿Por qué un macroadenoma no funcionante puede elevar la prolactina?
La compresión del tallo hipofisario impide que llegue la dopamina del hipotálamo, que normalmente inhibe la liberación de prolactina.
¿Qué es la apoplejía hipofisaria?
Hemorragia o infarto súbito de un tumor hipofisario, con cefalea intensa, pérdida visual, parálisis oculomotoras y crisis suprarrenal.
¿Qué abordaje quirúrgico se usa en la mayoría de los adenomas hipofisarios?
La cirugía transesfenoidal, a través del seno esfenoidal.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Pituitary Adenoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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