Enfermedades · Cabeza y cuello
Hipotiroidismo !
El hipotiroidismo es la falta de hormona tiroidea, que enlentece el cuerpo: cansancio, sensación de frío, aumento de peso y piel seca.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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En la bioquímica
- Síntesis de hormonas tiroideas: Paso 1 · Simportador de sodio y yoduro (NIS)
- Síntesis de hormonas tiroideas: Paso 3 · Peroxidasa tiroidea (oxidación)
- Síntesis de hormonas tiroideas: Paso 7 · Desyodasas DIO1 y DIO2
- Tirosina
- Receptor de LDL
- Creatina cinasa (CK) y CK-MB en el laboratorio
- Tamizaje neonatal
- Requerimientos energéticos y tasa metabólica basal (TMB)
- Radioisótopos y radioinmunoanálisis (RIA)
- Clasificación de Fredrickson de las hiperlipoproteinemias
- Receptores nucleares
- Clases de hormonas y mecanismos de acción
- Peroxidasa tiroidea (TPO)
- Desyodasas de yodotironinas (DIO1, DIO2, DIO3)
- Tiroxina (T4)
- Triyodotironina (T3)
- Yodo
- Selenio
En inmunología
En histología
En embriología
- Tiroides: del agujero ciego de la lengua al cuello
- Quiste del conducto tirogloso y tiroides ectópica
- Litio y anomalía de Ebstein
En semiología
- Pulso arterial: frecuencia, ritmo y amplitud
- Facies diagnósticas
- Examen de la tiroides
- Hipertiroidismo e hipotiroidismo: los signos
En fisiología
- Eje hipotálamo-hipófisis: visión general
- Acciones de las hormonas tiroideas
- Eje tiroideo: lectura de TSH y T4 libre
- Prolactina y su control por la dopamina
- Transporte de hormonas tiroideas y desyodasas
- Regulación de la temperatura corporal
- Metabolismo energético y tasa metabólica basal
- Hipotermia y lesión por frío
- Cambios fisiológicos de la madre en el embarazo
- Pubertad
- Fisiología del recién nacido y maduración fetal
Por qué ocurre
- Inflamación crónica: causas, células y características
- Alteraciones de los cromosomas sexuales: Klinefelter y Turner
Qué es
Déficit de hormona tiroidea que enlentece el metabolismo del cuerpo. Casi siempre es primario, por falla de la propia glándula tiroides, y su causa más frecuente es la tiroiditis autoinmune (de Hashimoto).
A quién afecta
Es frecuente, y mucho más en mujeres y adultos mayores. La deficiencia de yodo causó en el pasado bocio y cretinismo endémicos en regiones andinas de Latinoamérica; la yodación de la sal los ha controlado en gran parte. El hipotiroidismo congénito se busca con el tamizaje neonatal.
Causas
- Tiroiditis autoinmune crónica (de Hashimoto): la más frecuente donde el aporte de yodo es suficiente
- Deficiencia de yodo: la causa más frecuente en el mundo
- Después de yodo radiactivo, cirugía de tiroides o radioterapia de cuello
- Fármacos: litio, amiodarona, inhibidores de puntos de control inmunitario
- Tiroiditis (posparto, subaguda) con una fase transitoria
- Central: enfermedad hipofisaria o hipotalámica; congénito: disgenesia o dishormonogénesis tiroidea
Factores de riesgo
- Sexo femenino y edad avanzada
- Antecedente familiar de enfermedad tiroidea
- Otras enfermedades autoinmunes (diabetes tipo 1, vitíligo, enfermedad celíaca)
- Síndromes de Down y de Turner
- Embarazo y el año siguiente al parto
- Cirugía de tiroides, yodo radiactivo o irradiación de cuello previos
Fisiopatología
La falta de hormona tiroidea enlentece el metabolismo en casi todos los tejidos y reduce la producción de calor, la frecuencia cardíaca y la motilidad intestinal. En la forma primaria, la pérdida de la retroalimentación negativa eleva la TSH, que puede agrandar la glándula. Se acumulan glucosaminoglucanos en los tejidos (mixedema). En el feto y el lactante daña el desarrollo cerebral.
Clasificación
- Primario (tiroideo), central (hipofisario o hipotalámico)
- Clínico: TSH alta, T4 libre baja
- Subclínico: TSH alta, T4 libre normal
- Congénito o adquirido
Síntomas y signos
- Cansancio, lentitud, intolerancia al frío
- Aumento de peso pese a poco apetito
- Estreñimiento
- Piel seca, caída del cabello, cara y párpados abotagados, voz ronca
- Alteraciones menstruales, ánimo bajo, mala memoria
- Bradicardia, relajación lenta de los reflejos, bocio en algunos casos
- Recién nacido: ictericia prolongada, mala succión, macroglosia, hernia umbilical (a menudo sin signos al nacer)
Diagnóstico
- Clínico
- Los síntomas son inespecíficos y aparecen lentamente, por lo que el diagnóstico se basa en el laboratorio. El bocio, la bradicardia y la relajación lenta de los reflejos lo apoyan.
- Pruebas
- La TSH es la prueba de tamizaje; la T4 libre confirma y gradúa. Los anticuerpos antiperoxidasa (anti-TPO) apoyan Hashimoto. TSH baja o normal con T4 libre baja orienta a causa central. Puede haber colesterol y CK altos e hiponatremia. Tamizaje neonatal con TSH.
- Imágenes
- No de rutina. Ecografía de tiroides si hay nódulo o bocio asimétrico; resonancia de hipófisis en el hipotiroidismo central.
Diagnóstico diferencial
- Depresión
- Enfermedad no tiroidea (síndrome del eutiroideo enfermo)
- Anemia
- Enfermedad renal crónica
- Insuficiencia suprarrenal
- Apnea obstructiva del sueño
Objetivo del tratamiento
Reponer la hormona tiroidea para normalizar el metabolismo y, en la forma primaria, llevar la TSH al rango de referencia; en el recién nacido, proteger el desarrollo cerebral con un inicio temprano.
Tratamiento
- Médico
- Reemplazo oral de por vida con tiroxina sintética (T4), en ayunas; la dosis se ajusta según la TSH, la edad y la enfermedad cardíaca.
- Seguimiento
- Control de TSH algunas semanas después de cada cambio de dosis y luego periódicamente; en la forma central se usa la T4 libre. Los requerimientos aumentan en el embarazo.
- Agudo
- Coma mixedematoso: cuidado intensivo, hormona tiroidea intravenosa, corticoides hasta descartar insuficiencia suprarrenal, recalentamiento y soporte ventilatorio y circulatorio.
- Médico
- Hipotiroidismo congénito: reemplazo iniciado apenas se confirma el tamizaje, con seguimiento estrecho del crecimiento y el desarrollo.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Coma mixedematoso
- Dislipidemia y enfermedad cardiovascular aterosclerótica
- Insuficiencia cardíaca, derrame pericárdico
- Infertilidad y complicaciones del embarazo
- Discapacidad intelectual si el hipotiroidismo congénito no se trata
- Exceso de reemplazo: fibrilación auricular y pérdida ósea
Pronóstico
Con un reemplazo adecuado, la mayoría recupera una salud y una expectativa de vida normales. El hipotiroidismo congénito tratado a tiempo permite un desarrollo normal. El coma mixedematoso aún tiene una mortalidad alta.
Prevención
- Aporte adecuado de yodo en la dieta (sal yodada)
- Tamizaje neonatal universal
- Pruebas tiroideas periódicas tras yodo radiactivo, cirugía de tiroides o radioterapia de cuello, y en personas que reciben litio o amiodarona
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la causa más frecuente de hipotiroidismo donde el aporte de yodo es suficiente?
La tiroiditis autoinmune crónica (de Hashimoto).
¿Qué patrón de laboratorio define el hipotiroidismo primario clínico?
TSH alta con T4 libre baja.
¿Qué patrón sugiere un hipotiroidismo central (secundario)?
T4 libre baja con una TSH baja o inapropiadamente normal.
¿Por qué se tamiza a los recién nacidos para hipotiroidismo congénito?
La mayoría no tiene signos al nacer, y el tratamiento temprano previene la discapacidad intelectual.
En el coma mixedematoso, ¿por qué se dan corticoides antes o junto con la hormona tiroidea?
Puede coexistir una insuficiencia suprarrenal, y la hormona tiroidea puede desencadenar una crisis suprarrenal.
Enfermedades relacionadas
- Enfermedad de Graves (hipertiroidismo)
- Aterosclerosis y dislipidemia
- Insuficiencia cardíaca
- Obesidad
- Enfermedad renal crónica
- Insuficiencia suprarrenal
- Apnea obstructiva del sueño
- Enfermedad de Alzheimer
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Hypothyroidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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