Metabolismo fetal y necesidades nutricionales del recién nacido
- Concepto
- Prioridad de examen: media
El feto vive de la glucosa materna y almacena grasa, glucógeno, hierro y calcio al final del embarazo. El recién nacido nace con poca vitamina K y vitamina D.
También llamado: Acreción del tercer trimestre, Transición de la glucosa neonatal
Qué es
El feto recibe de la placenta un aporte continuo de glucosa, aminoácidos y minerales y apenas hace gluconeogénesis propia. La mayor parte de su grasa, glucógeno, calcio, fosfato y hierro se deposita en el tercer trimestre, por eso los prematuros nacen con reservas pequeñas. Al nacer el aporte se corta de golpe: el recién nacido debe fabricar su propia glucosa, regular el calcio y depender de la leche, pobre en vitamina K, vitamina D y hierro.
Datos clave
- La grasa corporal al término es cerca del 12–16 % del peso, depositada sobre todo en las últimas 10 semanas; la grasa parda produce calor sin escalofríos.
- Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional, prematuros o estresados tienen poco glucógeno y grasa y el mayor riesgo de hipoglucemia.
- Vitamina C: el recién nacido parte con reservas maternas y la recibe de la leche materna; la leche de vaca no fortificada es una fuente pobre.
- Las necesidades de energía por kg son altas (≈ 100–120 kcal/kg/día a término) por el crecimiento y la gran superficie que pierde calor.
- El pinzamiento tardío del cordón pasa más sangre placentaria al bebé y aumenta sus reservas de hierro.
Cómo funciona, paso a paso
- El aporte placentario de glucosa mantiene una insulina fetal moderada y favorece el depósito de glucógeno y grasa al final de la gestación.
- El pinzamiento del cordón corta el aporte de glucosa; la glucemia baja a un mínimo fisiológico en las primeras 1–2 horas.
- Suben las catecolaminas y el glucagón y baja la insulina: se degrada el glucógeno hepático y luego empiezan la gluconeogénesis y la cetogénesis.
- El glucógeno hepático se consume casi por completo en el primer día, así que las tomas y la gluconeogénesis deben relevarlo.
- También se detiene la bomba placentaria de calcio: el calcio total cae a un mínimo a las 24–48 h y las paratiroides responden elevando la PTH.
- Los eritrocitos fetales se destruyen tras el nacimiento; su hierro se recicla a depósitos que sostienen el crecimiento hasta los 4–6 meses.
Nutrientes en riesgo en el recién nacido y por qué
| Nutriente | Por qué escasea | Resultado si falta |
|---|---|---|
| Glucosa | Se corta el aporte placentario; el glucógeno dura horas | Hipoglucemia neonatal (temblores, mala succión, convulsiones) |
| Calcio y fosfato | Se detiene la transferencia placentaria; el prematuro pierde la acreción del tercer trimestre | Hipocalcemia neonatal precoz; enfermedad metabólica ósea del prematuro |
| Vitamina D | Poca en la leche materna; poco sol | Raquitismo |
| Vitamina K | Mal paso placentario, intestino estéril, poca en la leche | Sangrado por deficiencia de vitamina K |
| Hierro | Reservas del tercer trimestre; poco en la leche | Anemia ferropénica, antes en prematuros |
Correlación clínica
- Hijos de madre diabética: grandes, con hiperinsulinemia transitoria e hipoglucemia tras el nacimiento, a veces también hipocalcemia.
- Enfermedad metabólica ósea del prematuro: fosfato bajo, fosfatasa alcalina alta y mala mineralización cuando el aporte no iguala la acreción fetal.
- El sangrado por deficiencia de vitamina K puede ser precoz (primer día), clásico (2–7 días) o tardío (semanas), cuando puede afectar el cerebro.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el hijo de una madre con diabetes mal controlada se vuelve hipoglucémico al nacer?
La hiperglucemia materna causó hiperplasia de células β fetales e insulina alta; cuando se corta el aporte de glucosa al nacer, la insulina sigue alta y la glucosa cae.
¿Por qué los prematuros tienen riesgo de enfermedad metabólica ósea?
Cerca del 80 % del calcio y el fosfato fetales se gana en el tercer trimestre; un parto prematuro pierde la mayor parte y la leche no alcanza fácilmente ese ritmo.
¿Qué tres factores causan deficiencia de vitamina K en el recién nacido?
El mal paso placentario, un intestino sin bacterias productoras de vitamina K y el bajo contenido de vitamina K de la leche materna.
¿Hasta qué edad aproximada duran las reservas de hierro de un bebé a término?
Unos 4–6 meses; vienen del tercer trimestre y de la destrucción de eritrocitos tras el nacimiento. En los prematuros se agotan antes.
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: Low blood sugar - newborns: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Vitamin K deficiency bleeding of the newborn: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Rickets: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Iron Deficiency and Microcytic Hypochromic Anemia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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