Fémur !

Le fémur, os de la cuisse, est l'os le plus long du corps ; sa tête forme l'articulation de la hanche et son extrémité inférieure forme le genou.

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Ce que c'est

L'os de la cuisse, le plus long et le plus solide du corps. En haut, il porte une boule (la tête) sur un col, plus deux saillies osseuses pour les muscles : le grand et le petit trochanter.

Ce qu'il fait

La tête s'emboîte dans le cotyle pour former l'articulation de la hanche. La longue diaphyse porte le poids du corps, et l'extrémité inférieure arrondie (les condyles) roule et glisse sur le tibia au genou.

Rapports

Au-dessus: Tête dans l'acétabulum de l'os coxal ; le ligament de la tête fémorale contient une petite branche de l'artère obturatrice, importante surtout chez l'enfant
En avant: Sous le milieu du ligament inguinal, l'artère fémorale, la veine fémorale et le nerf fémoral se trouvent en avant de la tête ; la diaphyse est recouverte par le vaste intermédiaire, avec le reste du quadriceps par-dessus
En arrière: Ligne âpre, avec les adducteurs, le chef court du biceps fémoral et les vastes ; le nerf ischiatique descend en arrière de la diaphyse sur le grand adducteur ; l'artère poplitée repose directement sur la surface poplitée au-dessus du genou
Médial: Petit trochanter avec l'iliopsoas ; l'artère fémorale et la veine fémorale passent en arrière par le hiatus des adducteurs, juste au-dessus du tubercule de l'adducteur
Latéral: Grand trochanter avec le moyen fessier et le petit fessier ; la bandelette iliotibiale glisse sur le trochanter et l'épicondyle latéral, avec des bourses interposées

Comment le repérer

Le grand trochanter se palpe sur la face latérale de la hanche, à une largeur de main sous la crête iliaque, et se déplace lorsque la hanche est mise en rotation. La tête est profonde, sous le milieu du ligament inguinal, et n'est pas nettement palpable. Au genou, les deux condyles et les deux épicondyles se palpent, et le tubercule de l'adducteur se trouve au sommet du condyle médial en suivant vers le bas le tendon du grand adducteur.

En imagerie

Bassin de face et hanche de profil pour les fractures proximales : rechercher une rupture du cintre de Shenton, une interruption des travées osseuses ou une bande de condensation, et classer les fractures du col selon le déplacement (Garden). L'IRM détecte les fractures méconnues par la radiographie chez les personnes âgées incapables de se mettre en appui après une chute. Les fractures diaphysaires nécessitent des clichés de l'os entier, hanche et genou compris.

Problèmes fréquents

Fracture de la hanche (du col du fémur ou entre les trochanters), surtout chez la personne âgée aux os fragiles après une chute.
Fractures de la diaphyse dues à des traumatismes à haute énergie comme les accidents de voiture.
Ostéonécrose de la tête fémorale, ou conflit de hanche dû à un excès d'os à la jonction tête-col (type came).
Usure du cartilage à l'une ou l'autre extrémité (arthrose de la hanche ou du genou).

Comment le diagnostiquer

Examen clinique ; radiographies ; scanner pour les fractures complexes ; IRM pour les fractures occultes, l'ostéonécrose ou le conflit ; ostéodensitométrie après une fracture due à une chute mineure.

Traitement

Fractures de la hanche : en général chirurgie peu après le traumatisme, avec vis, clou ou plaque, ou prothèse de hanche partielle ou totale.
Fractures de la diaphyse : en général une tige métallique (clou) à l'intérieur de l'os.
Prothèse de hanche ou de genou pour une arthrose avancée ; traitement de la fragilité osseuse (ostéoporose) pour prévenir d'autres fractures.

Corrélation clinique

Fractures intracapsulaires versus extracapsulaires (pertrochantériennes, sous-trochantériennes) : seules les intracapsulaires menacent la vascularisation de la tête, ce qui oriente le choix entre ostéosynthèse et arthroplastie
Épiphysiolyse fémorale supérieure de l'adolescent : la tête glisse en arrière et en bas sur le col ; une douleur du genou peut être la seule plainte, et la ligne de Klein tracée le long du bord supérieur du col ne coupe plus l'épiphyse
Maladie de Legg-Calvé-Perthes : ostéonécrose avasculaire idiopathique de la tête fémorale chez l'enfant d'âge scolaire, plus souvent le garçon
Les fractures diaphysaires peuvent saigner suffisamment dans la cuisse pour provoquer un choc ; l'embolie graisseuse est une complication classique des fractures des os longs

Développement

Un centre primaire dans la diaphyse et des centres secondaires pour la tête, le grand et le petit trochanter et l'extrémité distale. Le centre fémoral distal est normalement présent à la naissance, signe classique d'un nouveau-né à terme. Le cartilage de croissance distal est le plus actif (environ 70 % de la croissance du fémur), ce qui explique que l'ostéomyélite de l'enfant touche de préférence la métaphyse distale.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi les fractures intracapsulaires déplacées du col du fémur comportent-elles un risque élevé d'ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale ?

Elles peuvent rompre les branches rétinaculaires de l'artère circonflexe fémorale médiale, principale source vasculaire de la tête fémorale.

Quel est l'angle cervico-diaphysaire normal du fémur chez l'adulte, et que sont la coxa vara et la coxa valga ?

Environ 125°. La coxa vara correspond à un angle plus petit et la coxa valga à un angle plus grand.

Quelle est la position classique du membre après une fracture déplacée de la hanche ?

Raccourci et en rotation externe.

Dans une fracture supracondylienne du fémur, quel muscle bascule le fragment distal et qu'est-ce qui est menacé ?

Le gastrocnémien bascule le fragment distal vers l'arrière, vers l'artère poplitée.

Dans l'épiphysiolyse fémorale supérieure, quel est le signe sur la ligne de Klein ?

La ligne de Klein tracée le long du bord supérieur du col fémoral ne coupe plus l'épiphyse, car la tête a glissé en arrière et en bas. Une douleur du genou peut être la seule plainte.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): os femoris TA2 1360
Espagnol officiel (DeCS): Fémur DeCS D005269
Anglais (TA2): Femur

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Femur; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 63: Huesos del miembro inferior; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 64: Cintura pelviana.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Fémur mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical