Appareil génital · Bassin féminin · Féminin
Orifice externe du col !
L'orifice externe est la petite ouverture du col dans le vagin ; le frottis y est prélevé, là où débutent la plupart des cancers du col.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
L'orifice du col dans le vagin, entouré de la zone de transformation, où se rencontrent les types cellulaires interne et externe.
Ce qu'il fait
Les prélèvements de dépistage sont faits ici ; la plupart des cancers du col naissent dans la zone de transformation.
Rapports
- Au-dessus
- Canal cervical (endocol), revêtu d'un épithélium cylindrique mucosécrétant, menant à l'orifice interne
- Latéral
- Exocol de la portion vaginale, recouvert d'un épithélium pavimenteux stratifié, et au-delà le fornix vaginal
- Au-dessous
- Lumière du vagin, face à sa paroi postérieure
Comment le repérer
Visible au spéculum comme l'ouverture centrale de la portion vaginale du col. Pour la cytologie, une brosse ou une spatule est tournée autour de lui afin de prélever toute la zone de transformation ; les prélèvements pour le test HPV se font aussi sur le col (certains programmes acceptent l'auto-prélèvement vaginal).
Examen clinique
- Inspection visuelle à l'acide acétique (IVA) : après application d'acide acétique dilué, l'épithélium anormal blanchit (acidophilie) ; utilisée là où la cytologie est difficile d'accès
- Test de Schiller (lugol, IVL) : l'épithélium pavimenteux sain, riche en glycogène, se colore en brun acajou ; les zones qui restent pâles sont cylindriques ou anormales
- Colposcopie : examen grossi de la zone de transformation après acide acétique et lugol, pour guider la biopsie
En imagerie
En échographie endovaginale sagittale, le canal cervical est une fine ligne échogène qui se termine à l'orifice externe ; pendant la grossesse, la longueur cervicale se mesure le long du canal de l'orifice interne à l'orifice externe. Les œufs de Naboth apparaissent comme de petits kystes liquidiens à proximité. L'IRM sagittale T2 stadifie le cancer du col, qui débute habituellement dans la zone de transformation. Sa surface s'examine par colposcopie, pas par radiologie.
Problèmes fréquents
- Une infection persistante à HPV peut causer des lésions précancéreuses et, en quelques années, un cancer du col de l'utérus.
- Béance cervicale (ouverture trop précoce pendant la grossesse).
Comment le diagnostiquer
Dépistage : test HPV et/ou frottis cervico-utérin (cytologie) ; colposcopie et biopsie si anomalie.
Traitement
- La vaccination contre le HPV prévient la plupart des cancers du col.
- Les lésions précancéreuses sont retirées par une petite intervention (conisation à l'anse diathermique, LEEP).
Corrélation clinique
- Les lésions précancéreuses sont souvent traitées par exérèse de la zone de transformation à l'anse diathermique (conisation à l'anse, LEEP/LLETZ) ou par destruction
- Des exérèses profondes ou répétées raccourcissent le col et sont associées à un risque accru d'accouchement prématuré lors des grossesses ultérieures
- Après la ménopause, la jonction se situe souvent dans le canal : la colposcopie peut ne pas voir toute la zone, et le prélèvement doit atteindre le canal
- Une sténose cervicale après exérèse ou radiothérapie peut retenir le sang menstruel dans l'utérus (hématométrie)
- En Colombie, le dépistage associe cytologie, test HPV et, dans les zones difficiles d'accès, inspection visuelle à l'acide acétique et au lugol
Variantes anatomiques
- Sa forme change avec les accouchements : petite et ronde chez une femme n'ayant pas accouché par voie vaginale, fente transversale avec une lèvre antérieure et une lèvre postérieure après un accouchement par voie vaginale
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'est-ce que la zone de transformation à l'orifice externe, et pourquoi est-elle importante ?
La bande d'épithélium malpighien métaplasique entre la jonction pavimento-cylindrique originelle et actuelle ; le HPV agit sur ses cellules immatures, si bien que les lésions précancéreuses (CIN) débutent ici.
Lors de l'inspection visuelle à l'acide acétique (IVA), qu'est-ce qui indique un épithélium anormal ?
Il blanchit (acidophilie) après application d'acide acétique dilué.
Au test de Schiller au lugol, quelles zones restent pâles ?
L'épithélium cylindrique ou anormal ; l'épithélium pavimenteux sain, riche en glycogène, se colore en brun acajou.
Pourquoi la colposcopie peut-elle être plus difficile après la ménopause ?
La jonction pavimento-cylindrique se situe souvent dans le canal, si bien que toute la zone de transformation peut ne pas être visible et que le prélèvement doit atteindre le canal.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- ostium externum uteri TA2 3512
- Espagnol officiel (DeCS)
- Orificio externo del útero
- Anglais (TA2)
- External os of uterus
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Abdomen and Pelvis: Female Internal Genitals; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Uterus.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
