Cancer du col de l'utérus !

Le cancer du col de l'utérus est presque toujours dû à une infection durable par le papillomavirus (HPV) ; vaccin et dépistage le préviennent largement.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Tumeur maligne du col de l'utérus, presque toujours causée par une infection persistante par un papillomavirus humain (HPV) à haut risque. Elle est largement évitable grâce à la vaccination et au dépistage.

Qui est touché

Une cause majeure de décès par cancer chez la femme dans une grande partie de l'Amérique latine ; le fardeau pèse sur les femmes ayant le moins accès au dépistage. Chez les femmes de 20 à 44 ans, la mortalité a baissé de 1997 à 2017 en Colombie (2,0 % par an) et au Pérou (2,2 % par an). La Colombie dispose de programmes nationaux de dépistage et de vaccination contre le HPV, organisés selon les recommandations nationales en vigueur.

Causes

Infection persistante par un HPV à haut risque ; les types 16 et 18 causent la plupart des cas
Carcinome épidermoïde (la majorité) et adénocarcinome
Se développe en plusieurs années à partir de lésions précancéreuses (CIN, HSIL)

Facteurs de risque

Absence de dépistage ou dépistage irrégulier
Premiers rapports sexuels précoces et partenaires multiples
Tabagisme
Immunodépression, y compris le VIH
Utilisation prolongée d'une contraception orale œstroprogestative ; multiparité
Autres infections sexuellement transmissibles

Physiopathologie

Le HPV infecte les cellules basales de la zone de remaniement. Les oncoprotéines virales E6 et E7 inactivent p53 et Rb, levant les freins à la prolifération cellulaire. La plupart des infections disparaissent, mais les infections persistantes peuvent entraîner une CIN qui évolue en plusieurs années vers l'invasion. L'extension est locale (paramètres, vagin, vessie, rectum), puis vers les nœuds lymphatiques pelviens et à distance.

Classification

Stade FIGO I : limité au col (IA microscopique, IB visible ou plus profond)
Stade FIGO II : au-delà de l'utérus mais sans atteindre la paroi pelvienne ni le tiers inférieur du vagin (IIA vagin, IIB paramètres)
Stade FIGO III : tiers inférieur du vagin, paroi pelvienne, hydronéphrose, ou nœuds lymphatiques pelviens ou para-aortiques (IIIC)
Stade FIGO IV : muqueuse vésicale ou rectale (IVA) ou extension à distance (IVB)
Lésions précancéreuses : CIN 1–3, ou lésions malpighiennes intraépithéliales de bas et de haut grade (LSIL, HSIL)

Symptômes et signes

Souvent aucun aux stades précoces (découverte au dépistage)
Saignements vaginaux anormaux : après les rapports, entre les règles ou après la ménopause
Pertes vaginales aqueuses, sanglantes ou malodorantes
Douleur pelvienne ou lombaire basse, dyspareunie
Stade avancé : œdème des jambes, douleur du flanc, troubles urinaires ou rectaux, amaigrissement

Diagnostic

Clinique: Examen au spéculum ; les lésions visibles sont biopsiées directement. Un dépistage anormal conduit à une colposcopie avec biopsie dirigée.
Examens: Dépistage par frottis cervico-utérin (cytologie) et/ou test HPV à haut risque ; l'histologie confirme le cancer ; numération sanguine et fonction rénale ; cystoscopie ou rectoscopie dans certains cas.
Imagerie: IRM pelvienne pour l'extension locale ; TDM ou TEP-TDM pour les nœuds lymphatiques et l'extension à distance. La classification FIGO 2018 permet d'utiliser l'imagerie et l'anatomopathologie pour déterminer le stade.

Diagnostic différentiel

Cervicite
Polype cervical ou ectropion
Cancer de l'endomètre
Cancer du vagin ou métastase
Saignement lié à la grossesse

Objectif du traitement

Dépister et traiter les lésions précancéreuses avant l'invasion ; pour le cancer, guérir par un traitement adapté au stade, en préservant la fertilité lorsque c'est sûr, et soulager les symptômes en cas de maladie avancée.

Traitement

Geste: Lésions précancéreuses (CIN 2–3, HSIL) : exérèse de la zone de remaniement (conisation à l'anse diathermique ou au bistouri) ou destruction (cryothérapie ou thermocoagulation) dans les programmes « dépister et traiter ».
Chirurgical: Stades précoces : conisation ou trachélectomie élargie pour préserver la fertilité dans certains cas ; sinon hystérectomie élargie avec évaluation des nœuds lymphatiques pelviens.
Médical: Stade localement avancé : radiochimiothérapie (radiothérapie externe et curiethérapie) avec une chimiothérapie à base de sels de platine.
Médical: Stade avancé ou récidive : chimiothérapie systémique, anti-angiogéniques et inhibiteurs de points de contrôle immunitaire selon les recommandations.
Suivi: Consultations de suivi après le traitement, et soins palliatifs pour le contrôle des symptômes si nécessaire.

Complications

Obstruction urétérale et insuffisance rénale
Fistule vésicovaginale ou rectovaginale
Saignements
Lymphœdème
Effets des traitements : cystite ou rectite radique, sténose vaginale, ménopause précoce, infertilité

Pronostic

Excellent quand la maladie est découverte au stade précancéreux ou de cancer précoce ; la survie diminue avec le stade FIGO, l'atteinte ganglionnaire et les métastases à distance. La plupart des récidives surviennent dans les premières années après le traitement.

Prévention

Vaccination contre le HPV, idéalement avant le début de l'activité sexuelle, comme dans les programmes nationaux
Dépistage régulier par frottis cervico-utérin et/ou test HPV, aux âges fixés par les recommandations nationales
Suivi et traitement rapides des résultats anormaux
Préservatifs (réduisent la transmission du HPV sans la supprimer) et arrêt du tabac

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel virus cause presque tous les cancers du col de l'utérus ?

Le papillomavirus humain (HPV) à haut risque, surtout les types 16 et 18.

Quelles oncoprotéines du HPV inactivent p53 et Rb ?

E6 inactive p53 et E7 inactive Rb.

Dans quelle partie du col la plupart des cancers débutent-ils ?

La zone de remaniement (zone de jonction), où l'épithélium cylindrique se transforme en épithélium malpighien.

Quel est le traitement de référence du cancer du col localement avancé ?

La radiochimiothérapie : radiothérapie externe et curiethérapie, avec une chimiothérapie à base de sels de platine.

Que signifie le stade FIGO IIIB ?

La tumeur atteint la paroi pelvienne et/ou entraîne une hydronéphrose ou un rein non fonctionnel.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Cervical Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Cervical cancer mortality among young women in Latin America and the Caribbean: trend analysis from 1997 to 2030 (BMC public health, 2022) · adapté, CC BY 4.0.

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Col de l'utérus mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical