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Col de l'utérus !

Le col est l'extrémité basse et étroite de l'utérus qui s'ouvre dans le vagin ; il reste fermé pendant la grossesse et s'ouvre (se dilate) pendant le travail.

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S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

L'extrémité inférieure étroite de l'utérus, qui s'ouvre dans le vagin, traversée en son milieu par un canal.

Ce qu'il fait

Reste fermé pendant la grossesse et s'ouvre (se dilate) pendant le travail ; laisse sortir le sang des règles et entrer les spermatozoïdes.

Rapports

En avant: Portion supravaginale : base de la vessie, unie par un tissu conjonctif lâche (plan ouvert lors de l'hystérectomie) ; portion vaginale : le cul-de-sac vaginal antérieur, peu profond
En arrière: Cul-de-sac recto-utérin au-dessus de la portion supravaginale et du cul-de-sac vaginal postérieur, avec le rectum en arrière ; le ligament utérosacral de chaque côté part en arrière de sa face postérolatérale
Latéral: Paramètre et ligament cardinal, portant l'artère utérine et les veines utérines ; les uretères passent sous l'artère utérine à environ 2 cm de chaque côté
Au-dessus: Segment inférieur de l'utérus, au niveau de l'orifice interne
Au-dessous: La portion vaginale fait saillie dans le fond du vagin, entourée par le fornix vaginal

Comment le repérer

À l'examen au spéculum, la portion vaginale (exocol) apparaît au fond du vagin comme un dôme rose et lisse avec l'orifice externe en son centre. Au toucher vaginal, elle est ferme comme le bout du nez et sert de point d'appui pour soulever l'utérus vers la main abdominale ; pendant la grossesse, elle est plus molle.

Examen clinique

Douleur à la mobilisation du col : une douleur lorsque le col est mobilisé latéralement au toucher vaginal évoque une irritation du péritoine pelvien, comme dans une infection génitale haute ou une grossesse extra-utérine rompue
Signe de Goodell : ramollissement du col en début de grossesse ; signe de Chadwick : coloration violacée du col et du vagin due à la congestion
Score de Bishop : dilatation, effacement, consistance et position du col plus hauteur de la présentation ; un score élevé signifie un col favorable au déclenchement du travail

En imagerie

L'échographie endovaginale mesure la longueur cervicale pendant la grossesse : un col court au deuxième trimestre signale un risque d'accouchement prématuré. En IRM pondérée en T2, le stroma est un anneau en hyposignal ; une tumeur qui le franchit vers la graisse adjacente signe une invasion paramétriale dans la stadification du cancer du col.

Problèmes fréquents

Une infection persistante à HPV peut causer des lésions précancéreuses et, en quelques années, un cancer du col de l'utérus.
Béance cervicale (ouverture trop précoce pendant la grossesse).

Comment le diagnostiquer

Dépistage : test HPV et/ou frottis cervico-utérin (cytologie) ; colposcopie et biopsie si anomalie.

Traitement

La vaccination contre le HPV prévient la plupart des cancers du col.
Les lésions précancéreuses sont retirées par une petite intervention (conisation à l'anse diathermique, LEEP).

Corrélation clinique

Le cancer du col s'étend latéralement à travers le paramètre vers la paroi pelvienne ; l'obstruction des uretères avec hydronéphrose signe une maladie avancée
Lors de l'hystérectomie, les vaisseaux utérins sont clampés au ras du col, pour éloigner les pinces des uretères qui passent juste en dehors
La béance cervicale peut être traitée par cerclage, un fil en bourse placé autour du col pendant la grossesse

Variantes anatomiques

Œufs de Naboth : petits kystes de rétention mucineux de l'exocol, fréquents et bénins

Développement

Le col, le corps de l'utérus et le vagin supérieur se forment à partir des canaux paramésonéphriques (de Müller) fusionnés ; un défaut de fusion peut donner un double col, comme dans l'utérus didelphe.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où l'artère utérine croise-t-elle l'uretère par rapport au col ?

Environ 2 cm en dehors du col, au niveau de l'orifice interne, l'artère passe au-dessus de l'uretère (« water under the bridge », moyen mnémotechnique anglais), site classique de lésion lors de l'hystérectomie.

Qu'évoque une douleur à la mobilisation du col au toucher vaginal ?

Une irritation du péritoine pelvien, comme dans une infection génitale haute ou une grossesse extra-utérine rompue.

Quels éléments composent le score de Bishop ?

Dilatation, effacement, consistance et position du col plus hauteur de la présentation ; un score élevé signifie un col favorable au déclenchement.

Qu'indique un col court à l'échographie endovaginale au deuxième trimestre ?

Un risque d'accouchement prématuré.

Dans quelle direction s'étend le cancer du col, et qu'est-ce qui signe une maladie avancée ?

Latéralement à travers le paramètre vers la paroi pelvienne ; l'obstruction urétérale avec hydronéphrose signe une maladie avancée.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): cervix uteri; canalis cervicis uteri TA2 3508
Espagnol officiel (DeCS): Cuello del útero DeCS D002584
Anglais (TA2): Cervix of uterus

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Uterus.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Col de l'utérus mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical