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Vagin !

Le vagin est le conduit musculaire allant du col à la vulve ; c'est la filière de l'accouchement et le passage des règles et des rapports sexuels.

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S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Un conduit musculaire et élastique d'environ 7-10 cm, du col de l'utérus au vestibule, entre la vessie et l'urètre en avant et le rectum en arrière.

Ce qu'il fait

La filière de l'accouchement et le passage du flux menstruel et des rapports sexuels ; sa muqueuse est maintenue en bonne santé par les œstrogènes et les bactéries normales.

Rapports

En avant: Base de la vessie en haut et urètre féminin en bas, inclus dans sa paroi antérieure basse, avec le fascia pubo-cervical entre eux
En arrière: Partie haute : cul-de-sac recto-utérin ; partie moyenne : rectum, à travers la cloison recto-vaginale ; partie basse : centre tendineux du périnée et canal anal
Latéral: Muscle élévateur de l'anus (pubovaginal), les uretères près des culs-de-sac latéraux, le plexus veineux vaginal et, à l'orifice, les bulbes vestibulaires et les glandes de Bartholin
Au-dessus: Col de l'utérus, pénétrant par sa paroi antérieure haute, entouré par le fornix vaginal
Au-dessous: S'ouvre dans le vestibule en arrière du méat urétral, au niveau de l'hymen

Comment le repérer

À l'examen au spéculum, les valves sont introduites le long de la paroi postérieure, orientées vers le bas et l'arrière en direction du sacrum pour suivre l'axe vaginal, puis ouvertes pour exposer le col ; les parois sont inspectées pendant le retrait du spéculum. Demander à la patiente de pousser révèle toute descente des parois.

Examen clinique

POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) : des points fixes des parois antérieure et postérieure et du col sont mesurés par rapport à l'hymen pendant l'effort de poussée, pour stadifier le prolapsus
Spéculum à une valve (de Sims) : en refoulant une paroi, on voit l'autre pendant la poussée ; une voussure antérieure signe une cystocèle, une voussure postérieure une rectocèle
pH vaginal et test aux amines (sniff test) : un pH supérieur à 4,5 et une odeur de poisson à l'ajout de potasse plaident pour une vaginose bactérienne

En imagerie

En IRM sagittale T2, la paroi est en hyposignal avec une muqueuse et un mucus en hypersignal ; un gel vaginal la distend pour montrer les lésions. L'IRM est préférée pour la stadification des cancers du vagin et du col et pour les malformations congénitales comme les cloisons ou l'agénésie. L'IRM dynamique ou l'échographie transpérinéale en poussée montrent le prolapsus des parois. Les fistules vers la vessie ou le rectum sont montrées par l'IRM ou la TDM avec injection.

Problèmes fréquents

Infections (vaginose, mycose).
Prolapsus de la paroi antérieure ou postérieure (cystocèle, rectocèle) ou du fond (dôme vaginal).
Sécheresse après la ménopause (syndrome génito-urinaire de la ménopause).

Comment le diagnostiquer

Examen au spéculum ; prélèvements ; examen du plancher pelvien.

Traitement

Traitement des infections ; œstrogènes locaux contre la sécheresse.
Pessaire ou chirurgie en cas de prolapsus.

Corrélation clinique

Les fistules vésico-vaginales et recto-vaginales font suite à un travail dystocique prolongé, à une chirurgie pelvienne ou à une radiothérapie
Le prolapsus du fond vaginal après hystérectomie traduit la perte du soutien de niveau I ; les réparations suspendent le fond vaginal au ligament utérosacral, au ligament sacro-épineux ou au sacrum (sacrocolpopexie)
Les déchirures vaginales et périnéales à l'accouchement sont classées selon leur profondeur, jusqu'à l'atteinte du sphincter anal

Variantes anatomiques

Cloison longitudinale divisant le vagin en deux, souvent associée à un utérus double (utérus didelphe) quand les canaux paramésonéphriques ne fusionnent pas
Agénésie vaginale avec utérus absent ou rudimentaire (syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser) ; les ovaires et les organes génitaux externes sont normaux

Développement

Le vagin supérieur provient des canaux paramésonéphriques et la partie basse du sinus urogénital ; un défaut de canalisation donne une cloison vaginale transversale, et un hymen imperforé retient le sang menstruel (hématocolpos).

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les trois niveaux de soutien vaginal de DeLancey ?

I : vagin supérieur suspendu aux ligaments cardinal et utérosacral ; II : vagin moyen fixé à la paroi pelvienne ; III : vagin inférieur fusionné au centre tendineux du périnée.

Pourquoi la paroi postérieure du vagin est-elle plus longue que la paroi antérieure ?

Le col pénètre par la partie haute de la paroi antérieure.

Quels résultats d'examen vaginal plaident pour une vaginose bactérienne ?

Un pH vaginal supérieur à 4,5 et une odeur de poisson à l'ajout de potasse (sniff test).

À l'examen au spéculum à une valve pendant la poussée, que signifient les voussures vaginales antérieure et postérieure ?

Une voussure antérieure est une cystocèle ; une voussure postérieure est une rectocèle.

Que traduit un prolapsus du fond vaginal après hystérectomie ?

La perte du soutien vaginal de niveau I ; les réparations suspendent le fond vaginal au ligament utérosacral, au ligament sacro-épineux ou au sacrum.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): vagina TA2 3523
Espagnol officiel (DeCS): Vagina DeCS D014621
Anglais (TA2): Vagina

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Female Internal Genitals.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Vagin mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical