Cisatracurium
Curares (bloqueurs neuromusculaires)
Curares (bloqueurs neuromusculaires)Haut risque
Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.
Isomère de l'atracurium, plus puissant, sans libération d'histamine. Dégradé par voie de Hofmann, sans le foie ni le rein ; très utilisé en réanimation.
Aussi appelé: Bésilate de cisatracurium
Fiche rapide
- Group
- Curares (bloqueurs neuromusculaires)
- Target
- Récepteur nicotinique musculaire de l'acétylcholine (plaque motrice)
- Used for
- Facilitation
- Key effects
- Bradycardie · Hypotension · Flush
- Monitor
- Train-de-quatre · Ventilation et saturation
- ATC
- M03AC11
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
Il n'existe pas de structure avec le cisatracurium. La figure montre la d-tubocurarine, une autre benzylisoquinoline, au site de l'acétylcholine du récepteur nicotinique de type musculaire de la raie torpille.
Le cisatracurium est l'un des isomères de l'atracurium. Il entre en compétition avec l'acétylcholine pour le récepteur nicotinique de la plaque motrice sans l'activer. Il est plus puissant que le mélange d'atracurium et, aux doses usuelles, ne libère pas d'histamine. Il se dégrade surtout par élimination de Hofmann dans le plasma ; la récupération varie donc peu en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.
- Entre en compétition avec l'acétylcholine au récepteur nicotinique
- Paralysie flasque de durée intermédiaire
- Pas de libération d'histamine : hémodynamique stable
- Élimination de Hofmann indépendante des organes
Indications
- Intubation trachéale et relâchement musculaire en chirurgie
- Facilitation de la ventilation mécanique en réanimation, y compris en cas d'insuffisance rénale ou hépatique
Effets indésirables
Fréquents
- Bradycardie
- Hypotension
- Flush
- Bronchospasme
- Éruption cutanée
Contre-indications
- Hypersensibilité au cisatracurium
- Flacons multidoses contenant de l'alcool benzylique chez le nourrisson de moins d'un mois et le nouveau-né de faible poids de naissance
Interactions principales
- Halogénés, aminosides, magnésium, lithium
- Renforcent le bloc.
- Phénytoïne ou carbamazépine au long cours
- Raccourcissent la durée du bloc.
- Solutions alcalines
- Incompatibles dans la même ligne.
Surveillance
- Train-de-quatre, surtout lors des perfusions longues
- Ventilation et saturation
- Sédation adéquate du patient curarisé
Administration et sécurité
- Conserver au réfrigérateur ; agent paralysant, stocké à part et avec des avertissements.
- Les flacons multidoses contiennent de l'alcool benzylique : tenir compte de la charge totale chez le nourrisson.
- Ne pas mélanger avec des solutions alcalines dans la même ligne.
Grossesse et allaitement
Les données chez la femme enceinte sont trop limitées pour établir un risque.
Soins infirmiers
- En réanimation : train-de-quatre pour utiliser la dose la plus faible et limiter l'exposition aux métabolites.
- Évaluer la sédation et l'analgésie du patient curarisé.
- Soins des yeux, de la peau et changements de position.
- Surveiller les convulsions chez les patients en insuffisance rénale ou hépatique et en cas d'usage prolongé.
Pharmacocinétique
- Métabolisme
- Élimination de Hofmann dans le plasma, formant de la laudanosine et d'autres produits.
- Élimination
- Surtout indépendante des organes ; les métabolites sont éliminés par le rein et le foie et peuvent s'accumuler en cas de défaillance de ceux-ci.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
En quoi le cisatracurium diffère-t-il de l'atracurium ?
C'est l'un de ses isomères, plus puissant, et aux doses usuelles il ne libère pas d'histamine.
Pourquoi le cisatracurium est-il utile chez un patient de réanimation en insuffisance rénale et hépatique ?
Son élimination se fait surtout par dégradation de Hofmann dans le plasma, indépendamment des organes.
Quel métabolite du cisatracurium pose problème lors des perfusions longues ?
La laudanosine, qui provoque des convulsions chez l'animal et peut s'accumuler en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.
Médicaments apparentés
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - CISATRACURIUM BESYLATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.