Rocuronium
Curares (bloqueurs neuromusculaires)
Curares (bloqueurs neuromusculaires)Haut risque
Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.
Curare non dépolarisant d'action rapide et de durée intermédiaire. Le sugammadex le reverse même en cas de bloc profond.
Aussi appelé: Bromure de rocuronium
Fiche rapide
- Group
- Curares (bloqueurs neuromusculaires)
- Target
- Récepteur nicotinique musculaire de l'acétylcholine (plaque motrice)
- Used for
- Intubation trachéale
- Key effects
- Tachycardie · Arythmies et modifications de l'ECG
- Monitor
- Neurostimulateur périphérique · Signes de récupération
- ATC
- M03AC09
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre le rocuronium lié au récepteur nicotinique de type musculaire de la raie torpille (Tetronarce), modèle du récepteur humain, à l'état de repos.
Le rocuronium, un aminostéroïde, entre en compétition avec l'acétylcholine pour les récepteurs nicotiniques de la plaque motrice sans les activer. Avec moins de récepteurs disponibles, le potentiel de plaque n'atteint pas le seuil et le muscle ne se contracte pas. Le bloc est compétitif : il est levé en augmentant l'acétylcholine par un inhibiteur de l'acétylcholinestérase (néostigmine) ou en éliminant le rocuronium par le sugammadex.
- Occupe le site de l'acétylcholine sur le récepteur nicotinique
- Le récepteur ne s'ouvre pas : le potentiel de plaque reste insuffisant
- Paralysie flasque sans fasciculations
- Décurarisation : néostigmine (plus d'acétylcholine) ou sugammadex (l'encapsule)
Indications
- Intubation trachéale, y compris en séquence rapide
- Relâchement musculaire pendant la chirurgie
- Facilitation de la ventilation mécanique
Effets indésirables
Fréquents
- Tachycardie
- Arythmies et modifications de l'ECG
- Curarisation résiduelle au réveil
Contre-indications
- Hypersensibilité au rocuronium ou à d'autres curares
Interactions principales
- Halogénés (isoflurane, sévoflurane)
- Prolongent et renforcent le bloc.
- Aminosides, vancomycine, tétracyclines, polymyxines
- Renforcent le bloc.
- Sulfate de magnésium (prééclampsie), lithium, quinidine, anesthésiques locaux
- Bloc plus profond et plus long.
- Carbamazépine ou phénytoïne au long cours
- Résistance : le bloc est plus faible ou plus court.
- Solutions alcalines (barbituriques)
- Incompatibles dans la même seringue ou la même ligne : ils précipitent.
Surveillance
- Neurostimulateur périphérique (train-de-quatre) pendant l'utilisation et avant l'extubation
- Ventilation et saturation
- Signes de récupération : soulèvement soutenu de la tête, bonne phonation, voies aériennes perméables
Administration et sécurité
- Agent paralysant : stocker à part avec une étiquette d'avertissement ; vérifier le produit avant usage.
- Toujours avec une sédation ou une anesthésie adéquate : il n'a aucun effet sédatif ni analgésique.
- Ne pas mélanger avec des solutions alcalines comme le thiopental.
- En cas d'extravasation, arrêter et poursuivre dans une autre veine.
Grossesse et allaitement
Il a été utilisé pour des césariennes, mais la notice ne le recommande pas pour l'intubation en séquence rapide lors d'une césarienne ; le sulfate de magnésium prolonge son effet.
Soins infirmiers
- Avant : vérifier que la ventilation est disponible, que la sédation est prescrite et que le sugammadex ou la néostigmine sont à portée de main.
- Pendant : train-de-quatre et évaluation régulière de la sédation (un patient curarisé ne peut pas exprimer la douleur ou la détresse).
- Protéger les yeux (lubrification, occlusion) et changer de position pour prévenir les lésions de pression.
- Après la décurarisation : surveiller la force, la respiration et la saturation au cas où le bloc réapparaîtrait.
Pharmacocinétique
- Distribution
- Chez les patients à circulation lente (sujets âgés, cardiopathes), le délai d'action est allongé.
- Élimination
- Surtout hépatique et biliaire ; l'insuffisance hépatique prolonge l'effet.
- Délai et durée d'action
- Rapide, selon la dose ; c'est pourquoi il sert à l'intubation en séquence rapide lorsque le suxaméthonium est contre-indiqué.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel avantage le rocuronium présente-t-il par rapport aux autres non dépolarisants lors d'une intubation urgente ?
Son délai d'action est court et le sugammadex peut le reverser immédiatement, même en cas de bloc profond.
Pourquoi le sulfate de magnésium chez une patiente atteinte de prééclampsie prolonge-t-il le bloc ?
Le magnésium réduit la libération d'acétylcholine et l'excitabilité de la plaque motrice, ce qui s'ajoute au bloc compétitif.
Quelle complication neuromusculaire est associée aux curares prolongés en réanimation, surtout avec des corticoïdes ?
Une myopathie avec faiblesse prolongée (polyneuromyopathie de réanimation).
En quoi le bloc du rocuronium diffère-t-il du bloc de phase I du suxaméthonium au train-de-quatre ?
Le rocuronium produit un épuisement (fade) des réponses successives ; le suxaméthonium en phase I les réduit toutes de façon égale, sans épuisement.
Médicaments apparentés
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - ROCURONIUM BROMIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - SUGAMMADEX injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.