Curares (bloqueurs neuromusculaires)
Ils paralysent le muscle squelettique à la plaque motrice pour l'intubation et la chirurgie. Ni sédation ni analgésie : toujours avec une anesthésie.
De quoi s'agit-il
Médicaments qui bloquent la transmission à la jonction neuromusculaire. La succinylcholine (suxaméthonium) est dépolarisante (délai d'action très court, effet de quelques minutes). Les agents non dépolarisants entrent en compétition avec l'acétylcholine : aminostéroïdes (rocuronium, vécuronium, pancuronium) et benzylisoquinolines (atracurium, cisatracurium).
Mécanisme d'action
Ils agissent sur le récepteur nicotinique musculaire de la plaque motrice. La succinylcholine l'active comme l'acétylcholine, dépolarise la plaque (fasciculations) et la rend incapable de répondre tant qu'elle persiste (bloc de phase I). Les agents non dépolarisants occupent le site de l'acétylcholine sans ouvrir le canal ; leur bloc est levé en augmentant l'acétylcholine (néostigmine) ou, pour le rocuronium et le vécuronium, en piégeant la molécule avec le sugammadex.
Cible: Récepteur nicotinique musculaire de l'acétylcholine (plaque motrice)
Médicaments de cette classe
- SuxaméthoniumCurare dépolarisant agissant en moins d'une minute pendant quelques minutes, pour l'intubation rapide. Il peut…Récepteur nicotinique musculaire de l'acétylcholine (plaque motrice)
- RocuroniumCurare non dépolarisant d'action rapide et de durée intermédiaire. Le sugammadex le reverse même en cas de bloc profond.Récepteur nicotinique musculaire de l'acétylcholine (plaque motrice)
- VécuroniumCurare aminostéroïde non dépolarisant de durée intermédiaire, qui ne libère pas d'histamine. Le sugammadex le reverse.Récepteur nicotinique musculaire de l'acétylcholine (plaque motrice)
- AtracuriumCurare non dépolarisant qui se dégrade spontanément dans le sang (élimination de Hofmann) : utile en insuffisance…Récepteur nicotinique musculaire de l'acétylcholine (plaque motrice)
- CisatracuriumIsomère de l'atracurium, plus puissant, sans libération d'histamine. Dégradé par voie de Hofmann, sans le foie ni le…Récepteur nicotinique musculaire de l'acétylcholine (plaque motrice)
- PancuroniumCurare aminostéroïde de longue durée, prototype du groupe. Son effet vagolytique provoque une tachycardie ; il est…Récepteur nicotinique musculaire de l'acétylcholine (plaque motrice)
Autres de la classe
- Mivacurium
- Tubocurarine
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi la succinylcholine provoque-t-elle des fasciculations ?
Parce qu'elle active le récepteur nicotinique et dépolarise la plaque motrice avant de la rendre non répondante.
Quelle est la principale différence d'action entre la succinylcholine et le rocuronium ?
La succinylcholine dépolarise la plaque (agoniste) ; le rocuronium entre en compétition avec l'acétylcholine sans activer le récepteur (antagoniste compétitif).
Pourquoi la succinylcholine provoque-t-elle une hyperkaliémie grave quelques jours après une brûlure étendue ou une dénervation ?
Le muscle exprime de nombreux récepteurs nicotiniques hors de la plaque motrice ; les activer tous à la fois libère une grande quantité de potassium hors des cellules.
Quels signes simples de récupération recherche-t-on avant d'extuber un patient qui a reçu un curare ?
Une réponse adéquate au train-de-quatre et des signes cliniques comme un soulèvement soutenu de la tête, une bonne phonation et une ventilation adéquate.
Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - SUCCINYLCHOLINE CHLORIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - ROCURONIUM BROMIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Malignant hyperthermia: MedlinePlus Genetics (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.