Blinatumomab

Mécanisme d'action

Le blinatumomab est une petite protéine de fusion composée de deux sites de liaison d'anticorps : l'un pour CD19 sur les cellules normales et malignes de la lignée B, l'autre pour CD3, élément du complexe du récepteur des lymphocytes T. Il relie un lymphocyte T à la cellule leucémique, indépendamment de la présentation antigénique par le CMH, si bien que le lymphocyte T libère ses granules cytotoxiques et tue la cellule CD19 positive ; les lymphocytes T prolifèrent et libèrent des cytokines, ce qui explique le syndrome de relargage cytokinique.

1. Un bras se lie à CD19 sur les cellules B leucémiques
2. L'autre bras se lie à CD3 sur les lymphocytes T
3. Le lymphocyte T tue la cellule B sans présentation par le CMH
4. L'activation des lymphocytes T libère des cytokines (risque de SRC)

Indications

• Leucémie aiguë lymphoblastique à précurseurs B : en rechute ou réfractaire, avec maladie résiduelle mesurable, ou en consolidation en rémission. Leucémie aiguë (LAM et LAL) →

Effets indésirables

Fréquents

• Fièvre, céphalées, tremblements
• Réactions à la perfusion
• Œdèmes
• Diarrhée, aphtes buccaux
• Neutropénie

Contre-indications

• Allergie connue au blinatumomab
• Prudence : antécédent de convulsions ou d'autre maladie du système nerveux central

Interactions principales

Vaccins vivants

Non administrés peu avant, pendant ou après le traitement jusqu'à la reconstitution immunitaire.

Surveillance

• Température, pression artérielle et oxygénation pendant les premiers jours de chaque cycle (relargage de cytokines)
• Examens neurologiques : écriture, parole, orientation
• Numération formule sanguine et signes d'infection
• Lipase en cas de douleur abdominale

Administration et sécurité

• Perfusion intraveineuse continue par pompe à perfusion ; la pompe, la poche et le débit sont contrôlés en double à chaque changement de poche.
• Une prémédication est administrée avant le début de chaque cycle et lors des paliers d'augmentation de dose, selon la prescription.
• Les premiers jours de chaque cycle et les augmentations de dose se font souvent à l'hôpital pour surveiller le relargage de cytokines et la neurotoxicité.

Grossesse et allaitement

Peut nuire au fœtus ; une contraception est utilisée pendant le traitement et pendant un certain temps après.

Soins infirmiers

• Signes vitaux fréquents pendant les premiers jours de chaque cycle ; signaler immédiatement une fièvre, une hypotension ou une désaturation.
• Examens neurologiques à chaque poste (écrire une phrase, parole, orientation).
• Protéger la voie : la perfusion n'est ni arrêtée ni modifiée sans instructions.
• Éducation pour la perfusion à domicile : ne pas conduire, signaler fièvre, confusion, tremblements ou difficulté à parler, et garder la pompe branchée.

Pharmacocinétique

Absorption

Perfusion intraveineuse continue par pompe, en cycles de plusieurs semaines.

Élimination

Dégradé comme une protéine.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Rituximab

Maladies liées

• Leucémie aiguë (LAM et LAL)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Blinatumomab Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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