Rituximab

Mécanisme d'action

◆CD20 (antigène de surface des lymphocytes B)Rituximab

ⓘ La structure en cryo-microscopie électronique montre la protéine CD20 dans la membrane avec des bras Fab du rituximab liés à sa grande boucle extracellulaire.

Le rituximab est un anticorps IgG1 chimérique souris-homme dirigé contre CD20, une protéine membranaire présente sur les lymphocytes B normaux et malins mais pas sur les cellules souches ni les plasmocytes. Une fois lié, il tue le lymphocyte B surtout par cytotoxicité dépendante du complément et cytotoxicité cellulaire dépendante des anticorps. Les lymphocytes B circulants et tissulaires sont déplétés pendant des mois et se reconstituent progressivement. Dans les maladies auto-immunes, le bénéfice vient de l'élimination des lymphocytes B qui entretiennent l'attaque.

1. Se lie à CD20 sur les lymphocytes B normaux et malins
2. Le complément et les cellules effectrices immunitaires sont recrutés
3. Les lymphocytes B sont lysés (CDC et ADCC)
4. La déplétion des lymphocytes B dure des mois

Indications

• Lymphomes non hodgkiniens B, seul ou avec une chimiothérapie (p. ex. lymphome B diffus à grandes cellules et lymphome folliculaire). Lymphome non hodgkinien →
• Leucémie lymphoïde chronique, avec une chimiothérapie. Leucémie lymphoïde chronique →
• Polyarthrite rhumatoïde après échec d'un anti-TNF, avec le méthotrexate. Polyarthrite rhumatoïde →
• Granulomatose avec polyangéite. Granulomatose avec polyangéite →
• Polyangéite microscopique. Polyangéite microscopique →
• Pemphigus vulgaire. Pemphigus vulgaire →

Effets indésirables

Fréquents

• Réactions à la perfusion : fièvre, frissons, tremblements, prurit, hypotension légère, surtout lors de la première perfusion
• Infections (respiratoires et autres)
• Diarrhée, bouffées vasomotrices, sueurs nocturnes
• Neutropénie

Contre-indications

• Réaction sévère antérieure au rituximab
• Infection sévère active, y compris une hépatite B non traitée

Interactions principales

Vaccins

Les besoins vaccinaux sont revus avant le début ; aucun vaccin n'est administré pendant le traitement sans l'accord de l'équipe soignante.

Surveillance

• Antigène HBs et anticorps anti-HBc avant le début
• Constantes vitales pendant chaque perfusion
• Numération formule sanguine
• Taux d'immunoglobulines lors des traitements prolongés
• Nouveaux signes neurologiques (LEMP)
• Acide urique, potassium et créatinine en cas de forte masse tumorale

Administration et sécurité

• Perfusion intraveineuse uniquement, jamais en bolus ni en injection directe ; la première perfusion débute lentement et le débit est augmenté par paliers.
• Une prémédication (antihistaminique, paracétamol et souvent un corticoïde) est administrée avant chaque perfusion selon la prescription.
• Les formes intraveineuse et sous-cutanée (avec hyaluronidase) ne sont pas interchangeables ; vérifier le produit et la voie.
• Les médicaments et le matériel d'urgence contre l'anaphylaxie sont à portée de main pendant la perfusion.

Grossesse et allaitement

Peut nuire au fœtus ; une contraception est utilisée pendant le traitement et plusieurs mois après, et l'allaitement est évité.

Soins infirmiers

• Confirmer le dépistage de l'hépatite B avant la première dose.
• Constantes vitales avant, pendant et après la perfusion ; arrêter et appeler l'équipe en cas de sifflements, d'œdème du visage, de douleur thoracique ou d'hypotension.
• Interroger sur fièvre, toux ou autres infections avant chaque administration.
• Éducation : signaler une peau jaune, des urines foncées, une confusion, une faiblesse ou un trouble visuel, et des lésions douloureuses de la bouche ou de la peau.

Pharmacocinétique

Absorption

Perfusion intraveineuse (il existe aussi une forme sous-cutanée avec hyaluronidase).

Élimination

Éliminé comme les autres anticorps IgG et en partie par fixation aux lymphocytes B.

Demi-vie

Environ trois semaines.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Blinatumomab
• Ibrutinib
• Trastuzumab

Maladies liées

• Lymphome non hodgkinien
• Leucémie lymphoïde chronique
• Polyarthrite rhumatoïde
• Granulomatose avec polyangéite
• Polyangéite microscopique
• Pemphigus vulgaire

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Rituximab Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2022); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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