Dérivé protéinique purifié de tuberculine (PPD)
Agents de diagnostic
Agents de diagnostic
Extrait protéique du bacille tuberculeux injecté dans la peau. Une induration ferme 2–3 jours plus tard évoque une infection par le bacille de la tuberculose.
Aussi appelé: Intradermoréaction de Mantoux, test cutané tuberculinique, PPD
Fiche rapide
- Group
- Agents de diagnostic
- Target
- Lymphocytes T mémoire sensibilisés à Mycobacterium tuberculosis (hypersensibilité retardée de type IV)
- Used for
- Recherche d'une infection à M
- Monitor
- Lecture de l'induration · Après un résultat positif
- ATC
- V04CF01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
Le PPD est un mélange standardisé de protéines de tuberculine. Injecté dans la peau d'une personne déjà infectée (ou vaccinée par le BCG, ou exposée à d'autres mycobactéries), il est reconnu par les lymphocytes T mémoire qui recrutent d'autres cellules immunitaires, ce qui produit une zone ferme et surélevée (induration) en deux à trois jours. La réponse n'apparaît que 2–8 semaines après l'infection. Un test positif indique une infection probable mais ne distingue pas l'infection latente de la maladie active.
- Le PPD est injecté dans la peau de l'avant-bras
- Les lymphocytes T mémoire d'une personne sensibilisée le reconnaissent
- Les cellules immunitaires affluent : induration en 48–72 heures
- L'induration (et non la rougeur) est mesurée en millimètres
Indications
- Recherche d'une infection à M. tuberculosis, par exemple chez les contacts d'une personne atteinte de tuberculose contagieuse Tuberculose →
- Dépistage avant une immunosuppression, chez les personnes vivant avec le VIH et chez les soignants (test initial en deux étapes)
- Enfants de moins de 5 ans, chez qui le test cutané est le test recommandé
Effets indésirables
Fréquents
- Démangeaisons ou gêne au point d'injection
- Gonflement rouge et ferme chez les personnes dont le test est positif
Contre-indications
- Réaction sévère antérieure à un test cutané tuberculinique (nécrose, phlyctènes, ulcération, anaphylaxie)
- Inutile en cas de test positif antérieur documenté ou de traitement antituberculeux antérieur
- La grossesse, la petite enfance et le VIH ne sont pas des contre-indications
Interactions principales
- Vaccins vivants viraux (comme le vaccin contre la rougeole)
- Peuvent donner un résultat faussement négatif ; le test est fait le même jour que le vaccin ou au moins un mois après
- Vaccin BCG
- Un BCG antérieur peut donner un résultat faussement positif
- Immunosuppresseurs (corticoïdes à forte dose, anti-TNF-α)
- Une réponse immunitaire affaiblie peut rendre négatif le test d'une infection réelle : on utilise donc un seuil plus bas
Surveillance
- Lecture de l'induration (et non de la rougeur) transversalement à l'avant-bras à 48–72 heures
- Après un résultat positif : radiographie thoracique et examens des crachats pour rechercher une tuberculose active
Administration et sécurité
- Administré par voie intradermique à la face antérieure de l'avant-bras avec une seringue à tuberculine, biseau vers le haut (technique de Mantoux) ; une papule pâle doit se former.
- Si aucune papule ne se forme ou si la profondeur est incorrecte, le test est refait à distance du premier site.
- Un test non lu dans les 72 heures est refait.
Grossesse et allaitement
Le test cutané est sans danger pendant la grossesse et n'est pas contre-indiqué.
Soins infirmiers
- S'assurer que le patient peut revenir pour la lecture à 48–72 heures.
- Mesurer uniquement l'induration en millimètres et noter la taille exacte.
- Rechercher un BCG antérieur, des tests positifs antérieurs, des vaccins vivants récents, un VIH et des médicaments immunosuppresseurs.
- Expliquer qu'un résultat négatif n'exclut pas la tuberculose, surtout en cas de maladie grave ou de VIH.
Pharmacocinétique
- Délai et durée d'action
- L'induration se développe en 48–72 heures, fenêtre pendant laquelle le test est lu
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Que mesure-t-on dans un test cutané tuberculinique ?
Le diamètre de l'induration en millimètres à 48–72 heures, et non la rougeur.
Quelles sont deux causes de test tuberculinique faussement positif ?
Une vaccination antérieure par le BCG et une infection par des mycobactéries non tuberculeuses.
Pourquoi un vaccin récent contre la rougeole peut-il rendre le test tuberculinique peu fiable ?
Les vaccins vivants viraux peuvent supprimer la réponse et donner un faux négatif.
Un test tuberculinique positif signifie-t-il une tuberculose active ?
Non : il indique une infection probable ; la radiographie thoracique et l'examen des crachats déterminent s'il y a une maladie active.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Clinical Testing Guidance for Tuberculosis: Tuberculin Skin Test | Tuberculosis (TB) | CDC (U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.