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Hydrocortisone

  • Corticoïdes (glucocorticoïdes)Corticoïdes (glucocorticoïdes)

Forme pharmaceutique du cortisol, l'hormone du stress produite par l'organisme. C'est le traitement substitutif de choix en cas de défaillance des surrénales.

Mis à jour

Aussi appelé: Cortisol

Fiche rapide

Group
Corticoïdes (glucocorticoïdes)
Target
Récepteur des glucocorticoïdes (GR), un récepteur nucléaire
Used for
Hyperplasie congénitale des surrénales
Key effects
Rétention hydrique et hausse · Hyperglycémie · Acné
Monitor
Glycémie · Pression artérielle et poids · Potassium
ATC
H02AB09

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

La figure montre le cortisol (l'hydrocortisone elle-même) dans le domaine de liaison du ligand du récepteur humain des glucocorticoïdes.

Cible en 3D: Récepteur des glucocorticoïdes (GR), un récepteur nucléaire. Structure PDB 4P6X (RCSB PDB, domaine public). Voir la structure sur RCSB PDB

L'hydrocortisone est identique au cortisol. Elle se lie au récepteur des glucocorticoïdes, qui entre dans le noyau et modifie la transcription des gènes : les gènes anti-inflammatoires et métaboliques sont activés et les gènes pro-inflammatoires réprimés. Contrairement aux analogues synthétiques, elle a aussi une certaine action minéralocorticoïde ; aux doses substitutives, elle couvre donc une partie du besoin de rétention sodée.

  1. L'hydrocortisone (cortisol) se lie au récepteur des glucocorticoïdes
  2. Le complexe médicament-récepteur passe dans le noyau
  3. Il active des gènes anti-inflammatoires et réprime NF-κB et AP-1
  4. Moins de cytokines, de prostaglandines et de cellules immunitaires atteignent le tissu

Indications

Effets indésirables

Fréquents

  • Rétention hydrique et hausse de la pression artérielle à doses plus élevées
  • Hyperglycémie
  • Insomnie et troubles de l'humeur
  • Acné
  • Règles irrégulières

Contre-indications

  • Infections fongiques systémiques
  • Hypersensibilité au produit
  • Vaccins vivants ou vivants atténués pendant un traitement à doses immunosuppressives

Interactions principales

Inducteurs du CYP3A4 (rifampicine, phénytoïne, carbamazépine, barbituriques)
Élimination plus rapide et effet corticoïde affaibli
Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (kétoconazole)
Concentrations de corticoïde plus élevées et davantage d'effets indésirables
Acide acétylsalicylique et autres AINS
Risque accru d'ulcère et d'hémorragie digestive
Médicaments hypokaliémiants (diurétiques de l'anse ou thiazidiques, amphotéricine B)
Hypokaliémie ; avec la digoxine, risque accru d'arythmie
Warfarine
La réponse anticoagulante se modifie ; l'INR est contrôlé plus souvent

Surveillance

  • Glycémie
  • Pression artérielle et poids
  • Potassium
  • Signes d'infection
  • Pression intraoculaire et densité osseuse lors d'un usage prolongé

Administration et sécurité

  • En cas d'insuffisance surrénalienne aiguë, la forme injectable (succinate sodique) est administrée en IV ; elle est reconstituée comme l'indique l'étiquette du produit
  • Les doses substitutives sont réparties dans la journée pour imiter le rythme naturel du cortisol
  • Les patients sous traitement substitutif ont besoin d'une couverture supplémentaire (« de stress ») en cas de maladie ou de chirurgie, selon la prescription

Grossesse et allaitement

Utilisée pendant la grossesse lorsque le bénéfice le justifie ; les nouveau-nés de mères traitées à doses importantes sont surveillés pour une insuffisance surrénalienne.

Soins infirmiers

  • En cas d'insuffisance surrénalienne aiguë, surveiller étroitement la pression artérielle, la glycémie, le sodium et le potassium
  • Surveiller les infections : la fièvre et les autres signes peuvent être atténués
  • Surveiller l'humeur et le sommeil ; signaler une agitation, une dépression ou une confusion
  • Expliquer qu'un traitement prolongé ne s'arrête pas brutalement ; il est diminué progressivement sous surveillance médicale
  • Apprendre aux personnes sous traitement substitutif à porter une carte d'alerte et à consulter si des vomissements les empêchent de garder leurs comprimés

Pharmacocinétique

Absorption
Bien absorbée par voie orale ; la forme succinate sodique est administrée en IV ou en IM
Métabolisme
Surtout hépatique ; dans le rein, une partie est transformée en cortisone inactive
Demi-vie
Action courte par rapport aux glucocorticoïdes de synthèse

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi l'hydrocortisone est-elle le médicament de choix de l'insuffisance surrénalienne ?

C'est le cortisol lui-même, avec une action glucocorticoïde et une certaine action minéralocorticoïde ; dans l'atteinte primaire, elle est souvent associée à la fludrocortisone.

Un patient atteint de maladie d'Addison a une gastro-entérite et ne peut pas garder ses comprimés. Quel est le risque ?

L'insuffisance surrénalienne aiguë : hypotension, choc, hyponatrémie, hyperkaliémie et hypoglycémie. L'hydrocortisone parentérale est nécessaire en urgence.

Quelle enzyme rénale inactive le cortisol en cortisone ?

La 11β-hydroxystéroïde déshydrogénase de type 2, qui protège le récepteur des minéralocorticoïdes du cortisol.

Médicaments apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Hydrocortisone: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); DailyMed - HYDROCORTISONE SODIUM SUCCINATE injection, powder, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.