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Hydromorphone

  • Opioïdes et antagonistesOpioïdes et antagonistes
  • Haut risqueUne erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.

Agoniste opioïde μ plusieurs fois plus puissant que la morphine, pour la douleur intense. Les confusions entre ses dosages, ou avec la morphine, ont tué.

Mis à jour

Fiche rapide

Group
Opioïdes et antagonistes
Target
Récepteur opioïde μ
Used for
Douleur intense nécessitant un opioïde
Key effects
Vertiges · Nausées et vomissements · Constipation
Monitor
Fréquence respiratoire · Pression artérielle
ATC
N02AA03

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

La figure montre la morphine dans le récepteur μ ; l'hydromorphone, un dérivé cétonique de la morphine, occupe le même site. Il n'existe pas de structure de l'hydromorphone dans le récepteur.

Cible en 3D: Récepteur opioïde μ. Structure PDB 8EF6 (RCSB PDB, domaine public). Voir la structure sur RCSB PDB

L'hydromorphone est un agoniste complet du récepteur μ, dérivé semi-synthétique de la morphine et plus puissant qu'elle. Elle active la protéine Gi, ferme les canaux calciques présynaptiques et ouvre les canaux potassiques, réduisant la transmission de la douleur ; dans le tronc cérébral, elle diminue la commande respiratoire.

  1. Se lie au récepteur μ avec plus de puissance que la morphine
  2. La protéine Gi ferme les canaux Ca²⁺ et ouvre les canaux K⁺
  3. Moins de neurotransmission dans la voie de la douleur
  4. Fort soulagement de la douleur ; dépression respiratoire si la dose est excessive

Indications

  • Douleur intense nécessitant un opioïde, y compris douleur postopératoire et cancéreuse

Effets indésirables

Fréquents

  • Vertiges, sensation de tête légère et sédation
  • Nausées et vomissements
  • Sueurs et bouffées vasomotrices
  • Sécheresse buccale et prurit
  • Constipation

Contre-indications

  • Dépression respiratoire importante
  • Asthme bronchique aigu ou sévère sans surveillance ni matériel de réanimation
  • Occlusion digestive connue ou suspectée, y compris iléus paralytique
  • Hypersensibilité au médicament

Interactions principales

Benzodiazépines, alcool et autres dépresseurs du système nerveux central
S'additionnent jusqu'à une sédation profonde, une dépression respiratoire, un coma et le décès.
Naloxone
Inverse ses effets et peut précipiter un sevrage chez les patients dépendants.

Surveillance

  • Fréquence respiratoire, saturation en oxygène et niveau de sédation
  • Pression artérielle
  • Transit intestinal
  • Fonctions rénale et hépatique

Administration et sécurité

  • La formulation hautement concentrée est réservée aux patients tolérants aux opioïdes ; la confondre avec la formulation standard peut être mortel.
  • L'hydromorphone et la morphine ont des noms proches et des puissances très différentes : le nom et la concentration sont vérifiés par un double contrôle indépendant.
  • Elle peut être administrée par voie intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée ; les doses intraveineuses sont injectées lentement.
  • Médicament soumis à réglementation : la prescription est vérifiée, chaque dose est consignée et les restes sont conservés en lieu sûr.

Grossesse et allaitement

Une utilisation prolongée pendant la grossesse peut provoquer un syndrome de sevrage néonatal aux opioïdes, attendu et traitable ; le nouveau-né est surveillé après la naissance.

Soins infirmiers

  • Avant chaque dose : fréquence respiratoire, saturation en oxygène et niveau de sédation ; suspendre la dose et signaler une sédation excessive ou une respiration lente.
  • Garder la naloxone à portée de main et apprendre à la famille à reconnaître un surdosage.
  • Prévenir la constipation dès le début et suivre le transit.
  • Prévenir les chutes : vertiges, somnolence et hypotension orthostatique.
  • Apprendre au patient à garder le médicament sous clé et à éliminer les restes en toute sécurité.

Pharmacocinétique

Métabolisme
Foie, presque entièrement par glucuronoconjugaison en hydromorphone-3-glucuronide.
Élimination
Rein ; en cas d'insuffisance rénale ou hépatique, le traitement commence à doses plus faibles.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi l'hydromorphone est-elle un médicament à haut risque d'erreur ?

Elle est beaucoup plus puissante que la morphine, porte un nom proche et existe en formulation hautement concentrée ; les confusions peuvent provoquer un surdosage mortel.

Quels patients peuvent recevoir la formulation hautement concentrée d'hydromorphone ?

Uniquement ceux qui sont déjà tolérants aux opioïdes.

Que vérifie-t-on avant chaque dose d'hydromorphone ?

La fréquence respiratoire, la saturation en oxygène et le niveau de sédation, car la dépression respiratoire est son risque le plus grave.

Médicaments apparentés

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Hydromorphone: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); HYDROMORPHONE HYDROCHLORIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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