Hidromorfona

Mecanismo de ação

◎Receptor opioide μHidromorfona

ⓘ A figura mostra a morfina no receptor μ; a hidromorfona, um derivado cetônico da morfina, ocupa o mesmo sítio. Não há estrutura da hidromorfona no receptor.

A hidromorfona é um agonista pleno do receptor μ, derivado semissintético da morfina e mais potente que ela. Ativa a proteína Gi, fecha canais de cálcio pré-sinápticos e abre canais de potássio, reduzindo a transmissão da dor; no tronco encefálico, reduz o estímulo para respirar.

1. Liga-se ao receptor μ com mais potência que a morfina
2. A proteína Gi fecha canais de Ca²⁺ e abre canais de K⁺
3. Menos neurotransmissão na via da dor
4. Forte alívio da dor; depressão respiratória se a dose for excessiva

Indicações

• Dor intensa que exige um opioide, incluindo dor pós-operatória e oncológica

Efeitos adversos

Frequentes

• Tontura, sensação de desmaio e sedação
• Náuseas e vômitos
• Sudorese e rubor
• Boca seca e prurido
• Constipação

Contraindicações

• Depressão respiratória significativa
• Asma brônquica aguda ou grave sem monitorização ou equipamento de reanimação
• Obstrução gastrointestinal conhecida ou suspeita, incluindo íleo paralítico
• Hipersensibilidade ao fármaco

Interações importantes

Benzodiazepínicos, álcool e outros depressores do sistema nervoso central

Somam-se até sedação profunda, depressão respiratória, coma e morte.

Naloxona

Reverte seus efeitos e pode precipitar abstinência em pacientes dependentes.

O que se monitora

• Frequência respiratória, saturação de oxigênio e nível de sedação
• Pressão arterial
• Hábito intestinal
• Função renal e hepática

Administração e segurança

• A formulação de alta potência é apenas para pacientes tolerantes a opioides; confundi-la com a padrão pode ser fatal.
• Hidromorfona e morfina têm nomes parecidos e potências muito diferentes: nome e concentração são conferidos com dupla checagem independente.
• Pode ser administrada por via intravenosa, intramuscular ou subcutânea; as doses intravenosas são administradas lentamente.
• Medicamento controlado: a prescrição é conferida, cada dose registrada e as sobras guardadas em segurança.

Gravidez e amamentação

O uso prolongado na gestação pode causar síndrome de abstinência neonatal de opioides, que é esperada e tratável; o recém-nascido é observado após o nascimento.

Cuidados de enfermagem

• Antes de cada dose: frequência respiratória, saturação de oxigênio e nível de sedação; suspenda a dose e comunique sedação excessiva ou respiração lenta.
• Mantenha a naloxona à mão e ensine a família a reconhecer uma overdose.
• Previna a constipação desde o início e acompanhe o hábito intestinal.
• Previna quedas: tontura, sonolência e hipotensão ortostática.
• Ensine o paciente a guardar o medicamento trancado e a descartar as sobras com segurança.

Farmacocinética

Metabolismo

Fígado, quase totalmente por glicuronidação a hidromorfona-3-glicuronídeo.

Eliminação

Rim; na insuficiência renal ou hepática, o tratamento começa com doses menores.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: Hydromorphone: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); HYDROMORPHONE HYDROCHLORIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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