Hydroxychloroquine
csDMARD
Traitements de fond antirhumatismaux conventionnels (csDMARD)
Ancien antipaludique, pilier du traitement du lupus et de la polyarthrite rhumatoïde. Usage prolongé : contrôles oculaires, car il peut léser la rétine.
Fiche rapide
- Group
- Traitements de fond antirhumatismaux conventionnels (csDMARD)
- Target
- Vésicules intracellulaires acides (lysosomes ; vacuole digestive du parasite du paludisme)
- Used for
- Polyarthrite rhumatoïde
- Key effects
- Nausées et vomissements · Éruption cutanée et prurit
- Monitor
- Glycémie chez les personnes diabétiques
- ATC
- P01BA02
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
L'hydroxychloroquine est une base faible qui se concentre dans les compartiments acides. Chez le parasite du paludisme, elle s'accumule dans les vésicules acides et inhibe la polymérisation de l'hème, toxique pour le parasite. Dans la polyarthrite rhumatoïde et le lupus, son mécanisme anti-inflammatoire et immunomodulateur n'est pas entièrement connu.
- Base faible, elle est piégée dans les vésicules acides
- Paludisme : elle bloque la polymérisation de l'hème chez le parasite
- Auto-immunité : elle atténue la signalisation des cellules immunitaires
- L'activité de la maladie baisse lentement en quelques mois
Indications
- Lupus érythémateux systémique et lupus discoïde chronique Lupus érythémateux systémique →
- Polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite rhumatoïde →
- Traitement et prophylaxie du paludisme non compliqué dû à des parasites sensibles à la chloroquine Paludisme →
Effets indésirables
Fréquents
- Nausées et vomissements
- Diarrhée et douleur abdominale
- Éruption cutanée et prurit
- Hyperpigmentation cutanée
Contre-indications
- Hypersensibilité aux 4-aminoquinoléines
Interactions principales
- Médicaments qui allongent l'intervalle QT
- Risque additif d'arythmie ventriculaire.
- Insuline et autres antidiabétiques
- Risque accru d'hypoglycémie.
- Digoxine
- Hausse des taux de digoxine.
- Antiacides et kaolin
- Peuvent réduire l'absorption ; les prises sont espacées.
Surveillance
- Examen de la rétine initial puis régulier
- ECG chez les patients cardiaques ou à risque d'allongement du QT
- Glycémie chez les personnes diabétiques
- Numération sanguine en cas d'usage prolongé
Administration et sécurité
- Comprimé oral, pris avec de la nourriture ou du lait.
- Ne pas écraser ni couper les comprimés.
- Espacer les antiacides de la prise.
Grossesse et allaitement
Des décennies d'utilisation pendant la grossesse n'ont pas montré de hausse nette des malformations majeures ; dans le lupus, elle est habituellement poursuivie, selon la décision de l'équipe soignante.
Soins infirmiers
- S'assurer qu'un examen ophtalmologique initial est organisé et que les contrôles réguliers sont programmés.
- Apprendre au patient à signaler une vision floue, une difficulté à lire ou à voir les couleurs.
- Enseigner les signes d'hypoglycémie, surtout chez les personnes diabétiques.
- Rechercher palpitations, malaises ou essoufflement nouveau.
- Rechercher d'autres médicaments qui allongent l'intervalle QT.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Absorbée par voie orale
- Distribution
- Volume de distribution très important ; elle se concentre dans les tissus
- Demi-vie
- Très longue : demi-vie terminale d'environ 40 à 50 jours
- Délai et durée d'action
- Dans les maladies rhumatismales, le bénéfice demande des semaines à des mois
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle toxicité grave impose des examens ophtalmologiques réguliers sous hydroxychloroquine ?
Une rétinopathie irréversible, liée à la dose cumulée et à la durée du traitement.
Pourquoi l'hydroxychloroquine peut-elle mettre des mois à agir dans la polyarthrite rhumatoïde, alors qu'elle agit plus vite dans le paludisme ?
Dans le paludisme, elle agit directement sur le parasite ; dans les maladies auto-immunes, elle module lentement la signalisation immunitaire, et sa demi-vie très longue fait que des taux tissulaires stables ne sont atteints qu'après des semaines.
Quel effet indésirable métabolique est à craindre chez un patient sous insuline qui commence l'hydroxychloroquine ?
L'hypoglycémie, qui peut être sévère ; l'hydroxychloroquine peut renforcer l'effet de l'insuline et des autres antidiabétiques.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Hydroxychloroquine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); DailyMed - HYDROXYCHLOROQUINE SULFATE tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2024); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.