Lamotrigine
Médicaments antiépileptiques
Médicaments antiépileptiques
Un antiépileptique à large spectre et thymorégulateur. On l'instaure très lentement car il peut provoquer une éruption cutanée potentiellement mortelle.
Fiche rapide
- Group
- Médicaments antiépileptiques
- Target
- Canal sodique voltage-dépendant (Nav)
- Used for
- Crises focales
- Key effects
- Vertiges · Instabilité et somnolence · Nausées
- Monitor
- Peau et muqueuses · Signes d'inflammation systémique
- ATC
- N03AX09
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la lamotrigine liée au Nav1.7 humain (SCN9A), un canal sodique périphérique de la même famille que les canaux cérébraux sur lesquels elle agit dans l'épilepsie.
La lamotrigine bloque les canaux sodiques voltage-dépendants, ce qui stabilise les membranes neuronales et réduit la libération de neurotransmetteurs excitateurs comme le glutamate. Elle est efficace contre les crises focales et généralisées et aide à prévenir les épisodes dépressifs du trouble bipolaire.
- Bloque les canaux sodiques voltage-dépendants
- Les membranes neuronales deviennent plus stables
- Moins de glutamate est libéré dans la synapse
- Les crises et les épisodes thymiques se raréfient
Indications
- Crises focales, crises tonico-cloniques généralisées et crises du syndrome de Lennox-Gastaut Épilepsie et crises d'épilepsie →
- Traitement d'entretien du trouble bipolaire de type I
Effets indésirables
Fréquents
- Vertiges, céphalées, vision double ou floue
- Instabilité et somnolence
- Nausées
- Éruption bénigne
Contre-indications
- Antécédent d'hypersensibilité à la lamotrigine (éruption, angio-œdème, urticaire, ulcérations muqueuses)
Interactions principales
- Valproate
- Hausse des concentrations et de la demi-vie de la lamotrigine ; risque accru d'éruption grave
- Contraceptifs contenant des œstrogènes
- Baisse des concentrations de lamotrigine ; leur début ou leur arrêt modifie la dose nécessaire
- Inducteurs enzymatiques (carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital)
- Glucuronoconjugaison plus rapide et concentrations de lamotrigine plus basses
- Autres bloqueurs des canaux sodiques
- Risque accru d'arythmie
Surveillance
- Peau et muqueuses, surtout pendant les premières semaines
- Signes d'inflammation systémique (fièvre, éruption, adénopathies volumineuses)
- Contrôle des crises lors d'un changement d'autres médicaments ou de contraceptif
- Humeur et idées suicidaires
Administration et sécurité
- Voie orale avec une instauration lente et progressive ; dépasser le schéma d'instauration augmente le risque d'éruption
- Des confusions de nom avec d'autres médicaments ont causé des erreurs de dispensation : vérifier le comprimé reçu
- Après un arrêt prolongé, l'instauration lente est reprise depuis le début
Grossesse et allaitement
Les concentrations peuvent varier pendant la grossesse et l'effet peut changer ; chez l'animal, elle a abaissé les folates fœtaux. La grossesse est suivie par un spécialiste.
Soins infirmiers
- Apprendre au patient à signaler immédiatement toute éruption, fièvre, bulle ou lésion buccale
- Vérifier les interactions de chaque nouveau médicament ou contraceptif
- Interroger sur un projet de grossesse, car les concentrations peuvent varier pendant la grossesse
- Apprendre au patient à ne pas arrêter brutalement
Pharmacocinétique
- Absorption
- Absorption orale rapide et presque complète ; l'alimentation ne la modifie pas
- Métabolisme
- Hépatique, surtout par glucuronoconjugaison ; les inducteurs l'accélèrent et le valproate la ralentit
- Élimination
- Glucuronide dans les urines
- Demi-vie
- Très variable selon les autres médicaments : plus courte avec les inducteurs enzymatiques, plus longue avec le valproate
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi instaure-t-on la lamotrigine selon un schéma lent et progressif ?
Aller plus vite que le schéma d'instauration augmente le risque d'éruption grave, dont le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique.
Quel antiépileptique aggrave le risque d'éruption sous lamotrigine, et pourquoi ?
Le valproate : il inhibe la glucuronoconjugaison de la lamotrigine, dont les concentrations et la demi-vie augmentent, ce qui rend l'éruption plus probable.
Outre l'épilepsie, quelle maladie psychiatrique est une indication principale de la lamotrigine ?
Le trouble bipolaire de type I, en traitement d'entretien pour retarder les épisodes thymiques.
Qu'arrive-t-il aux concentrations de lamotrigine quand une femme commence un contraceptif contenant des œstrogènes ?
Elles baissent, car les œstrogènes accélèrent sa glucuronoconjugaison ; le contrôle des crises peut se perdre si la dose n'est pas ajustée.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Lamotrigine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2021); DailyMed - LAMOTRIGINE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.