Carbamazépine
Médicaments antiépileptiques
Médicaments antiépileptiques
Un antiépileptique qui traite aussi la névralgie du trijumeau. Il bloque les canaux sodiques ; risque de réactions cutanées graves (ascendance asiatique).
Fiche rapide
- Group
- Médicaments antiépileptiques
- Target
- Canal sodique voltage-dépendant (Nav)
- Used for
- Crises focales · Névralgie du trijumeau
- Key effects
- Vertiges · Nausées et vomissements · Hyponatrémie
- Monitor
- Natrémie et bilan hépatique · Concentration sérique
- ATC
- N03AF01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la carbamazépine liée au Nav1.7 humain (SCN9A), un canal sodique périphérique de la même famille que les canaux cérébraux (Nav1.1, Nav1.2, Nav1.6) par lesquels elle contrôle les crises.
La carbamazépine se lie aux canaux sodiques voltage-dépendants et les maintient à l'état inactivé. Les neurones qui déchargent de façon rapide et répétée, comme dans un foyer épileptique, sont les plus bloqués : la propagation de la décharge est limitée tandis que l'activité normale se poursuit. Elle induit fortement les enzymes hépatiques, y compris celles qui la dégradent.
- Se lie aux canaux sodiques voltage-dépendants de la membrane neuronale
- Maintient le canal à l'état inactivé
- Les décharges rapides et répétées sont bloquées en premier
- La décharge épileptique ne se propage pas
Indications
- Crises focales (partielles) et crises tonico-cloniques généralisées Épilepsie et crises d'épilepsie →
- Névralgie du trijumeau Névralgie du trijumeau →
- Trouble bipolaire, manie aiguë et épisodes mixtes (forme à libération prolongée)
Effets indésirables
Fréquents
- Vertiges, somnolence, instabilité et vision double
- Nausées et vomissements
- Hyponatrémie, souvent due à une sécrétion inappropriée d'ADH (SIADH)
- Anomalies du bilan hépatique et leucopénie, généralement non évolutives
Contre-indications
- Antécédent de dépression médullaire
- Hypersensibilité à la carbamazépine ou aux composés tricycliques
- Association à un IMAO ou dans les 14 jours suivant son arrêt
- Association à la néfazodone
Interactions principales
- Inhibiteurs du CYP3A4 (antifongiques azolés, vérapamil, inhibiteurs de protéase, jus de pamplemousse)
- Hausse des concentrations de carbamazépine, avec toxicité
- Contraceptifs hormonaux
- Baisse des concentrations du contraceptif ; la contraception peut échouer
- Lamotrigine, valproate, phénytoïne et de nombreux autres médicaments
- La carbamazépine induit leur métabolisme et abaisse leurs concentrations
- Absences ou absences atypiques
- Non contrôlées ; les épilepsies mixtes peuvent s'aggraver
Surveillance
- HLA-B*1502 avant le début chez les personnes issues de populations asiatiques à risque
- Numération formule sanguine avant et pendant le traitement
- Natrémie et bilan hépatique
- Concentration sérique de carbamazépine si nécessaire
Administration et sécurité
- Voie orale ; comprimés, suspension et formes à libération prolongée sont absorbés à des vitesses différentes et ne se substituent pas sans précaution
- Arrêt progressif : un arrêt brutal peut déclencher des crises
Grossesse et allaitement
Associée à des malformations congénitales, dont le spina bifida ; les risques et les bénéfices sont pesés avant et pendant la grossesse.
Soins infirmiers
- Interroger sur l'ascendance et vérifier le résultat HLA-B*1502 avant la première prise lorsqu'il est indiqué
- Apprendre au patient à signaler immédiatement éruption cutanée, fièvre, mal de gorge, aphtes ou ecchymoses faciles
- Surveiller confusion, céphalées ou crises pouvant signaler une hyponatrémie
- Prévenir de la somnolence et des vertiges, et de la nécessité d'éviter le pamplemousse
- Rappeler que la contraception hormonale peut échouer et qu'une autre méthode est nécessaire
Pharmacocinétique
- Absorption
- Absorbée par voie orale ; la suspension plus vite et la forme à libération prolongée plus lentement que les comprimés
- Métabolisme
- Hépatique, surtout par le CYP3A4, en un époxyde actif ; elle induit son propre métabolisme
- Élimination
- Métabolites dans les urines
- Demi-vie
- D'environ 25 à 65 heures au début, elle tombe à environ 12 à 17 heures avec les prises répétées (auto-induction)
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel allèle recherche-t-on avant la carbamazépine chez les personnes d'ascendance asiatique ?
HLA-B*1502. Les porteurs ont un risque bien plus élevé de syndrome de Stevens-Johnson et de nécrolyse épidermique toxique ; la notice estime ce risque environ dix fois plus élevé dans certains pays d'Asie.
Pourquoi la demi-vie de la carbamazépine raccourcit-elle après les premières semaines ?
Elle induit les enzymes hépatiques (surtout le CYP3A4) qui la métabolisent : c'est l'auto-induction.
Quel trouble électrolytique est typique de la carbamazépine ?
L'hyponatrémie, souvent due à une sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH).
Quel syndrome douloureux est une indication classique de la carbamazépine ?
La névralgie du trijumeau.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Carbamazepine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - CARBAMAZEPINE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.