Mesna
Traitements de support de la chimiothérapie
Traitements de support de la chimiothérapie
Médicament thiolé qui fixe l'acroléine dans les urines et protège la vessie de la cystite hémorragique due à l'ifosfamide.
Aussi appelé: 2-mercaptoéthanesulfonate de sodium
Fiche rapide
- Group
- Traitements de support de la chimiothérapie
- Target
- Acroléine et autres métabolites urotoxiques de l'ifosfamide (dans les urines)
- Key effects
- Nausées · Céphalées · Réactions cutanéomuqueuses
- Monitor
- Recherche de sang dans les urines
- ATC
- V03AF01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
L'ifosfamide (et le cyclophosphamide) libèrent de l'acroléine et des métabolites 4-hydroxylés qui atteignent la vessie et lèsent sa muqueuse. Le mesna est un composé thiolé (SH) : dans les urines, il se lie au 4-hydroxy-ifosfamide et aux doubles liaisons de l'acroléine, formant des produits inoffensifs. Dans le sang, il est rapidement oxydé en dimesna, et les deux formes sont excrétées dans les urines.
- L'ifosfamide libère de l'acroléine dans les urines
- Le groupement thiol du mesna fixe l'acroléine dans la vessie
- Produits inoffensifs : pas de cystite hémorragique
Indications
- Prévention de la cystite hémorragique induite par l'ifosfamide.
- Également utilisé pour protéger la vessie dans les protocoles de cyclophosphamide à haute dose.
Effets indésirables
Fréquents
- Nausées, vomissements, douleur abdominale, diarrhée ou constipation (avec l'ifosfamide)
- Céphalées, fatigue, somnolence
- Réactions cutanéomuqueuses : éruption, démangeaisons, bouffées vasomotrices
Contre-indications
- Hypersensibilité au mesna ou à tout excipient, y compris l'alcool benzylique
Interactions principales
- Bandelettes urinaires de recherche de cétones (nitroprussiate)
- Résultats faussement positifs.
- Dosages enzymatiques de la CPK utilisant un réactif thiolé
- Valeurs de CPK faussement basses.
- Ifosfamide dans la même poche
- Des concentrations plus élevées d'ifosfamide, ou l'alcool benzylique des flacons de mesna, peuvent réduire la stabilité de l'ifosfamide.
Surveillance
- Recherche de sang dans les urines (hématurie microscopique) avant chaque dose d'ifosfamide
- Réactions cutanées et signes d'hypersensibilité
Administration et sécurité
- Administré selon un horaire fixe avec chaque dose d'ifosfamide (au début puis de façon répétée), car son effet est court.
- Si une dose orale est vomie peu après la prise, elle est répétée ou remplacée par une dose intraveineuse.
- Les flacons multidoses contiennent de l'alcool benzylique, toxique pour les prématurés et les nourrissons de faible poids de naissance.
Grossesse et allaitement
Le mesna est toujours administré avec l'ifosfamide ou d'autres cytotoxiques, qui peuvent nuire au fœtus.
Soins infirmiers
- Vérifier l'horaire de chaque dose de mesna par rapport au calendrier de l'ifosfamide ; une dose oubliée laisse la vessie sans protection.
- Rechercher du sang dans un échantillon d'urine avant chaque dose d'ifosfamide et signaler toute urine rouge ou rosée.
- Encourager l'hydratation et les mictions fréquentes, sauf restriction.
- Éducation : signaler du sang dans les urines, une éruption ou des aphtes buccaux ; informer le laboratoire de la prise de mesna avant les analyses d'urine.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Voie intraveineuse ou orale ; l'alimentation ne modifie pas la quantité atteignant les urines.
- Distribution
- Eau corporelle totale.
- Métabolisme
- Rapidement oxydé en dimesna (disulfure de mesna).
- Élimination
- Dans les urines sous forme de mesna et de dimesna.
- Demi-vie
- Très courte (bien moins d'une heure pour le mesna) : les doses sont donc répétées pour couvrir toute l'exposition à l'ifosfamide.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel métabolite provoque la cystite hémorragique avec l'ifosfamide et le cyclophosphamide ?
L'acroléine (avec les métabolites 4-hydroxylés), excrétée dans les urines.
Où le mesna agit-il, et que fixe-t-il ?
Dans les urines et la vessie : son groupement thiol fixe l'acroléine et le 4-hydroxy-ifosfamide, formant des produits inoffensifs.
Pourquoi les doses de mesna doivent-elles être répétées pendant le traitement par ifosfamide ?
Le mesna a une demi-vie très courte, alors que les métabolites de l'ifosfamide continuent d'atteindre la vessie pendant des heures.
Quel test urinaire peut être faussement positif chez un patient sous mesna ?
Le test au nitroprussiate (bandelette) de recherche de cétones urinaires.
Médicaments apparentés
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - MESNA injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.