Midodrine
Vasopresseurs et inotropes
Vasopresseurs et inotropes
Prodrogue orale d'un alpha-1-agoniste contre l'hypotension orthostatique invalidante. Son principal risque est l'hypertension en position couchée.
Fiche rapide
- Group
- Vasopresseurs et inotropes
- Target
- Récepteurs adrénergiques alpha-1 (par la desglymidodrine)
- Key effects
- Hypertension en décubitus · Chair de poule et frissons
- Monitor
- Pression artérielle couchée · Fréquence cardiaque
- ATC
- C01CA17
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
Aucune structure de la desglymidodrine liée à son récepteur n'est disponible ; la figure montre la noradrénaline dans le même site de liaison du récepteur adrénergique alpha-1A humain.
La midodrine est une prodrogue : elle est transformée dans de nombreux tissus en desglymidodrine, un alpha-1-agoniste. L'activation des récepteurs alpha-1 des artérioles et des veines augmente le tonus vasculaire et la pression artérielle, surtout en position debout. Elle a peu d'effet sur la fréquence cardiaque et pénètre peu dans le cerveau.
- La midodrine est transformée en desglymidodrine
- La desglymidodrine stimule les récepteurs alpha-1 des artérioles et des veines
- Le tonus vasculaire et la pression artérielle debout augmentent
Indications
- Hypotension orthostatique symptomatique qui altère gravement la vie quotidienne malgré la prise en charge standard
Effets indésirables
Fréquents
- Hypertension en décubitus
- Fourmillements et démangeaisons, surtout du cuir chevelu
- Chair de poule et frissons
- Urgence mictionnelle, pollakiurie ou rétention urinaire
Contre-indications
- Cardiopathie organique sévère
- Atteinte rénale aiguë
- Rétention urinaire
- Phéochromocytome
- Thyrotoxicose
- Hypertension en décubitus persistante et excessive
Interactions principales
- Autres vasoconstricteurs (phényléphrine, éphédrine, pseudoéphédrine, dihydroergotamine) et hormones thyroïdiennes
- Risque accru d'hypertension
- Glucosides cardiotoniques, bêtabloquants et autres médicaments qui ralentissent le cœur
- Bradycardie, bloc AV ou arythmie
- Fludrocortisone
- Prudence : hypertension en décubitus et hausse de la pression intraoculaire
Surveillance
- Pression artérielle couchée, assise et debout
- Fréquence cardiaque
- Fonctions rénale et hépatique avant et pendant le traitement
- Symptômes urinaires
Grossesse et allaitement
Les données chez l'humain manquent ; elle n'est utilisée pendant la grossesse que si le bénéfice justifie le risque.
Soins infirmiers
- Les prises ont lieu dans la journée, en position verticale ; la dernière plusieurs heures avant le coucher, pour limiter l'hypertension en position couchée.
- Apprendre au patient à signaler des battements dans les oreilles, des céphalées, une vision floue ou un pouls lent.
- Dormir la tête du lit surélevée en cas d'hypertension en décubitus.
- Rechercher une rétention urinaire avant de commencer.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Orale ; rapidement transformée en métabolite actif
- Métabolisme
- Déglycination dans de nombreux tissus ; métabolisme hépatique partiel
- Élimination
- La desglymidodrine est excrétée par les reins et est dialysable
- Demi-vie
- Prodrogue environ 25 minutes ; desglymidodrine environ 3 à 4 heures (RCP)
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est la forme active de la midodrine ?
La desglymidodrine, un alpha-1-agoniste formé par déglycination de la prodrogue.
Pourquoi la dernière prise quotidienne de midodrine a-t-elle lieu bien avant le coucher ?
Pour éviter l'hypertension en décubitus, son principal risque, lorsque le patient s'allonge la nuit.
Pourquoi les patients sous midodrine ont-ils la chair de poule et des démangeaisons du cuir chevelu ?
La desglymidodrine stimule les récepteurs alpha-1 des follicules pileux (réactions pilomotrices).
Pourquoi la midodrine est-elle contre-indiquée en cas de rétention urinaire ?
La stimulation alpha-1 du col vésical augmente la résistance à l'écoulement et peut aggraver la rétention.
Médicaments apparentés
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - MIDODRINE HYDROCHLORIDE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Midodrine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2021); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.