Vasopresseurs et inotropes
Médicaments IV qui font monter la pression ou renforcent la contraction du cœur dans le choc. À haut risque, perfusés sous surveillance étroite.
De quoi s'agit-il
Catécholamines et médicaments apparentés utilisés en réanimation, aux urgences et au bloc opératoire pour soutenir une circulation défaillante : la noradrénaline, l'adrénaline, la dopamine et la phényléphrine contractent surtout les vaisseaux (vasopresseurs) ; la dobutamine, la milrinone et le lévosimendan renforcent surtout la contraction (inotropes). La midodrine orale traite l'hypotension orthostatique.
Mécanisme d'action
La plupart agissent sur les récepteurs adrénergiques : les récepteurs alpha-1 du muscle lisse vasculaire contractent artérioles et veines ; les récepteurs bêta-1 du cœur augmentent la contractilité et la fréquence cardiaque ; les récepteurs bêta-2 dilatent les vaisseaux et les bronches. La milrinone augmente l'AMPc en bloquant la phosphodiestérase 3, et le lévosimendan sensibilise la troponine C au calcium.
Cible: Récepteurs adrénergiques alpha et bêta, récepteurs dopaminergiques, phosphodiestérase 3, troponine C cardiaque
Médicaments de cette classe
- DopamineUne catécholamine naturelle perfusée par voie IV dans le choc. Ses effets varient avec la dose : récepteurs…Récepteur dopaminergique D1 (ainsi que récepteurs adrénergiques bêta-1 et alpha-1)
- ÉpinéphrineL'adrénaline : le premier médicament de l'anaphylaxie, injecté dans le muscle de la cuisse. En perfusion, elle…Récepteurs adrénergiques alpha et bêta (bêta-2 représenté)
- DobutamineUn inotrope intraveineux qui renforce la contraction cardiaque dans le choc cardiogénique et l'insuffisance cardiaque…Récepteur adrénergique bêta-1
- NorépinéphrineLa noradrénaline : vasopresseur de première intention du choc septique. Elle resserre les vaisseaux et se perfuse par…Récepteur adrénergique alpha-1 (ainsi que bêta-1)
- ÉphédrineSympathomimétique à action mixte, donné par voie IV pour traiter l'hypotension pendant l'anesthésie. Les doses…Récepteurs adrénergiques alpha et bêta, plus libération de la noradrénaline stockée
- IsoprénalineBêta-agoniste pur, par voie IV. Il accélère et renforce le cœur et relâche les bronches ; relais possible en cas de…Récepteurs adrénergiques bêta-1 et bêta-2
- MilrinoneInodilatateur IV qui bloque la phosphodiestérase 3 : il renforce la contraction et dilate les vaisseaux dans…Phosphodiestérase 3 (PDE3)
- PhényléphrineAlpha-1-agoniste pur qui resserre les vaisseaux. Donné par voie IV contre l'hypotension de l'anesthésie ; il ralentit…Récepteur adrénergique alpha-1
- LévosimendanSensibilisateur calcique IV pour l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée. Il renforce la contraction sans augmenter…Troponine C cardiaque (sensibilisateur calcique) ; aussi canaux potassiques sensibles à l'ATP
- MidodrineProdrogue orale d'un alpha-1-agoniste contre l'hypotension orthostatique invalidante. Son principal risque est…Récepteurs adrénergiques alpha-1 (par la desglymidodrine)
Autres de la classe
- Vasopressine
- Métaraminol
- Droxidopa
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel récepteur explique la vasoconstriction provoquée par la noradrénaline et la phényléphrine ?
Le récepteur adrénergique alpha-1 du muscle lisse vasculaire (Gq, hausse du calcium intracellulaire).
Quel est l'antidote en cas d'extravasation d'une perfusion de noradrénaline ?
La phentolamine, un alphabloquant, infiltrée dans la zone atteinte le plus tôt possible pour lever la vasoconstriction locale.
Pourquoi faut-il corriger l'hypovolémie avant de débuter un vasopresseur ?
Contracter les vaisseaux d'une circulation insuffisamment remplie réduit le débit vers les reins, l'intestin et les membres et peut provoquer une acidose lactique et une gangrène malgré une pression « normale ».
En quoi la milrinone et la dobutamine diffèrent-elles dans leur façon d'augmenter l'AMPc cardiaque ?
La dobutamine stimule les récepteurs bêta-1, donc davantage d'AMPc est produit ; la milrinone bloque la phosphodiestérase 3, donc moins d'AMPc est dégradé.
Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - NOREPINEPHRINE BITARTRATE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2022); DailyMed - DOBUTAMINE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.