Norépinéphrine
Vasopresseurs et inotropes
Vasopresseurs et inotropesHaut risque
Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.
La noradrénaline : vasopresseur de première intention du choc septique. Elle resserre les vaisseaux et se perfuse par une veine centrale ou de gros calibre.
Aussi appelé: Noradrénaline
Fiche rapide
- Group
- Vasopresseurs et inotropes
- Target
- Récepteur adrénergique alpha-1 (ainsi que bêta-1)
- Used for
- Hypotension aiguë sévère
- Key effects
- Hypertension et bradycardie réflexe
- Monitor
- Pression artérielle en continu · Diurèse · Glycémie
- ATC
- C01CA03
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la noradrénaline liée au récepteur adrénergique alpha-1A humain en complexe avec une protéine G.
La noradrénaline, neurotransmetteur sympathique, est un puissant agoniste alpha-1 avec une activité bêta-1 et peu d'effet bêta-2. La stimulation alpha-1 contracte artérioles et veines, augmentant les résistances périphériques et le retour veineux ; le bêta-1 soutient la contractilité. La hausse de pression déclenche un ralentissement réflexe du cœur, si bien que le débit cardiaque varie peu.
- La noradrénaline se lie aux récepteurs alpha-1 vasculaires
- La protéine Gq augmente le calcium et contracte artérioles et veines
- Les résistances périphériques et la pression artérielle augmentent
- Le bêta-1 soutient la contraction ; une bradycardie réflexe peut suivre
Indications
- Hypotension aiguë sévère, y compris le choc septique Sepsis et choc septique →
- Choc vasoplégique après correction de la volémie
Effets indésirables
Fréquents
- Hypertension et bradycardie réflexe
- Céphalées et anxiété
- Difficulté respiratoire
- Lésion ischémique au point de perfusion
Contre-indications
- Hypovolémie non corrigée (relative : la volémie est restaurée d'abord)
- L'utilisation des veines des jambes est évitée chez les personnes âgées ou atteintes d'artériopathie oblitérante
Interactions principales
- IMAO, y compris le linézolide
- Hypertension sévère et prolongée
- Antidépresseurs tricycliques
- Hypertension sévère et prolongée
- Anesthésiques halogénés
- Tachycardie ou fibrillation ventriculaire
- Antidiabétiques
- La noradrénaline diminue la sensibilité à l'insuline et augmente la glycémie
Surveillance
- Pression artérielle en continu, de préférence invasive
- Fréquence et rythme cardiaques
- Diurèse, lactate et perfusion périphérique
- Glycémie
- Point de perfusion, à la recherche d'une extravasation
Administration et sécurité
- Diluée avant usage, de préférence dans une solution contenant du glucose, qui réduit l'oxydation ; administrée à la pompe de perfusion.
- Perfuser dans une veine de gros calibre, de préférence centrale ; éviter les veines des jambes et les techniques de cathéter avec ligature.
- Ne pas utiliser la solution si elle est rosée, plus foncée que légèrement jaune ou si elle contient un précipité.
- En cas d'extravasation : arrêter la perfusion à ce site et infiltrer de la phentolamine le plus tôt possible.
- Le sang ou le plasma, si nécessaire, est administré par une ligne séparée.
Grossesse et allaitement
De petites études à l'accouchement n'ont pas montré de risque accru de malformations ni d'issues défavorables ; un choc non traité est mortel pour la mère et le fœtus.
Soins infirmiers
- Avant : l'hypovolémie est corrigée ; si la réponse est faible, penser à une hypovolémie cachée.
- Pendant : pression artérielle très fréquemment jusqu'à stabilisation (un cathéter artériel est courant), puis régulièrement ; ECG.
- Vérifier le point de perfusion ainsi que la couleur et la température des membres ; signaler une pâleur le long de la veine.
- Sevrer progressivement ; éviter un arrêt brutal.
Pharmacocinétique
- Distribution
- Se localise surtout dans le tissu nerveux sympathique ; faible biodisponibilité orale
- Métabolisme
- COMT et MAO dans le foie et d'autres tissus ; les métabolites comprennent la normétanéphrine et l'acide vanillylmandélique
- Demi-vie
- Environ 2,4 minutes (notice)
- Délai et durée d'action
- État d'équilibre en 5 minutes environ après le début de la perfusion (notice)
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi la noradrénaline ralentit-elle souvent le cœur alors qu'elle stimule les récepteurs bêta-1 ?
La forte hausse de pression due à la vasoconstriction alpha-1 active le baroréflexe, et le ralentissement vagal l'emporte sur l'effet bêta-1 direct.
Quel antibiotique, inhibiteur de la MAO, peut provoquer une réaction hypertensive avec la noradrénaline ?
Le linézolide, qui possède une activité inhibitrice de la MAO.
Quel est le principal danger de débuter la noradrénaline en cas d'hypovolémie non corrigée ?
Une vasoconstriction périphérique et viscérale sévère avec bas débit rénal, hypoxie tissulaire et acidose lactique malgré une pression « normale ».
Que doit faire l'infirmier si la peau pâlit le long de la veine perfusée ou si la ligne extravase ?
Arrêter la perfusion à ce site, changer de site et organiser rapidement une infiltration locale de phentolamine pour prévenir la nécrose.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - NOREPINEPHRINE BITARTRATE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2022); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.