Miglitol

Mécanisme d'action

✂Alpha-glucosidases intestinales (maltase-glucoamylase, saccharase)Miglitol

ⓘ La figure montre le miglitol dans le site actif du domaine N-terminal de la maltase-glucoamylase intestinale humaine.

Le miglitol est une molécule analogue du glucose (désoxynojirimycine) qui inhibe de façon compétitive les alpha-glucosidases de la bordure en brosse de l'intestin grêle. L'amidon et les disaccharides comme le saccharose sont dégradés et absorbés plus lentement, si bien que le pic glycémique après le repas est plus bas. Les glucides non digérés atteignent le côlon, où les bactéries les fermentent, provoquant gaz et diarrhée.

1. Bloque de façon compétitive les alpha-glucosidases de la bordure en brosse
2. L'amidon et le saccharose sont scindés en glucose plus lentement
3. Le glucose entre progressivement dans le sang après les repas
4. Le pic glycémique postprandial baisse ; la fermentation produit des gaz

Indications

• Diabète de type 2, avec régime et exercice, pour abaisser la glycémie postprandiale Diabète de type 2 →

Effets indésirables

Fréquents

• Flatulences
• Diarrhée
• Douleurs abdominales
• Éruption cutanée

Contre-indications

• Acidocétose diabétique
• Maladie inflammatoire chronique de l'intestin, ulcération colique ou occlusion intestinale partielle, ou prédisposition à l'occlusion
• Maladie intestinale chronique avec malabsorption marquée, ou affections aggravées par un excès de gaz intestinaux
• Hypersensibilité au médicament

Interactions principales

Adsorbants intestinaux (charbon) et préparations d'enzymes digestives qui scindent les glucides (amylase, pancréatine)

Réduisent l'effet du miglitol ; non pris ensemble.

Propranolol et ranitidine

Leur biodisponibilité peut diminuer.

Digoxine

La digoxine plasmatique était plus basse chez des volontaires sains (mais pas dans une étude chez des patients diabétiques).

Insuline ou sulfamides hypoglycémiants

Risque d'hypoglycémie plus élevé.

Surveillance

• Glycémie postprandiale et à jeun, HbA1c
• Fonction rénale
• Tolérance digestive

Administration et sécurité

• Comprimé oral, pris avec la première bouchée de chaque repas principal.
• Débuté à faible dose et augmenté progressivement pour limiter gaz et diarrhée.
• L'hypoglycémie (avec d'autres médicaments) est traitée par du glucose (dextrose), pas par du saccharose.

Grossesse et allaitement

La sécurité pendant la grossesse n'est pas établie ; l'insuline est le traitement habituel du diabète pendant la grossesse.

Soins infirmiers

• Avant : maladie intestinale, fonction rénale.
• Pendant : gaz, ballonnements, diarrhée ; glycémie avant et après les repas.
• Conseiller de garder des comprimés ou du gel de glucose, et non du sucre ou des bonbons, en cas d'hypoglycémie.
• Expliquer que le comprimé est sauté si le repas est sauté.

Pharmacocinétique

Absorption

Contrairement à l'acarbose, il est absorbé, de façon saturable (moins aux quantités élevées).

Métabolisme

Non métabolisé.

Élimination

Excrété inchangé par les reins ; il s'accumule en cas d'insuffisance rénale.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Acarbose

Maladies liées

• Diabète de type 2

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Miglitol: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - MIGLITOL tablet, coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2022); Crystal complex of N-terminal Human Maltase-Glucoamylase with miglitol (RCSB Protein Data Bank, 2010).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.