Diabète de type 2 !

Le diabète de type 2 est une maladie chronique : le corps résiste à l'insuline et le pancréas s'épuise, d'où une glycémie élevée. C'est la forme de l'adulte.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Maladie métabolique chronique dans laquelle l'insulinorésistance et une défaillance progressive des cellules bêta du pancréas entraînent une hyperglycémie persistante. C'est la forme de diabète la plus fréquente chez l'adulte.

Qui est touché

Fréquent dans le monde et en Amérique latine, en hausse avec l'urbanisation, l'obésité et le vieillissement. Dans la cohorte péruvienne CRONICAS (quatre sites), la prévalence initiale était de 7,1 % et l'incidence de 1,95 pour 100 personnes-années, plus élevée en haute altitude ; l'obésité représentait le principal risque attribuable. Beaucoup de personnes ignorent leur diabète jusqu'à l'apparition d'une complication.

Causes

Insulinorésistance du muscle, du foie et du tissu adipeux
Perte progressive de la fonction des cellules bêta des îlots pancréatiques
Forte composante génétique et familiale, en interaction avec le mode de vie

Facteurs de risque

Surpoids et obésité centrale (abdominale)
Sédentarité et alimentation riche en glucides raffinés et en aliments ultra-transformés
Parent au premier degré diabétique
Âge avancé, bien qu'il soit de plus en plus observé chez l'adulte jeune et l'adolescent
Prédiabète ou antécédent de diabète gestationnel
Hypertension, dyslipidémie et syndrome des ovaires polykystiques

Physiopathologie

Les tissus répondent mal à l'insuline ; le pancréas commence donc par en sécréter davantage pour compenser. Au fil des années, les cellules bêta s'épuisent, le foie continue de libérer du glucose et le muscle en capte moins, et les glycémies à jeun et postprandiales augmentent. L'hyperglycémie chronique lèse les petits vaisseaux (rétine, rein, nerfs) et accélère l'athérosclérose des grosses artères.

Classification

Prédiabète : hyperglycémie modérée à jeun ou intolérance au glucose
Diabète de type 2 sans complications
Diabète de type 2 avec complications microvasculaires (rétinopathie, néphropathie, neuropathie)
Diabète de type 2 avec complications macrovasculaires (coronaropathie, maladie cérébrovasculaire, artériopathie périphérique)

Symptômes et signes

Souvent asymptomatique pendant des années ; découvert au dépistage
Soif excessive (polydipsie) et mictions fréquentes (polyurie)
Fatigue et vision floue
Infections récidivantes, comme les candidoses génitales ou les infections cutanées, et cicatrisation lente des plaies
Engourdissements, brûlures ou fourmillements des pieds
Acanthosis nigricans (peau sombre et veloutée du cou ou des aisselles), signe d'insulinorésistance

Diagnostic

Clinique: Anamnèse des symptômes et des facteurs de risque, poids et tour de taille, pression artérielle et examen complet des pieds (pouls, sensibilité au monofilament, peau). De nombreux cas sont découverts par le dépistage des personnes à risque.
Examens: Glycémie plasmatique à jeun, HbA1c et hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO). Les critères largement utilisés (p. ex. ADA) retiennent le diabète pour une glycémie à jeun ≥126 mg/dL, une HbA1c ≥6,5 % ou une glycémie à 2 heures de l'HGPO ≥200 mg/dL, généralement confirmées par un second test. Également bilan lipidique, créatinine avec DFGe et rapport albumine/créatinine urinaire.
Imagerie: Non nécessaire au diagnostic. L'examen du fond d'œil après dilatation ou la rétinographie dépistent la rétinopathie ; échographie-Doppler vasculaire en cas de suspicion d'artériopathie périphérique.

Diagnostic différentiel

Diabète de type 1 ou diabète auto-immun latent de l'adulte (LADA)
Diabète monogénique (MODY)
Diabète secondaire à une maladie pancréatique (pancréatite chronique, cancer du pancréas)
Hyperglycémie médicamenteuse (glucocorticoïdes, certains antipsychotiques)
Causes endocriniennes comme le syndrome de Cushing ou l'acromégalie

Objectif du traitement

Maintenir la glycémie dans une cible fixée pour chaque personne, éviter l'hypoglycémie et réduire le risque cardiovasculaire (pression artérielle, lipides, tabac) afin de prévenir les complications micro- et macrovasculaires.

Traitement

Mode de vie: Une alimentation structurée, une activité physique régulière, la perte de poids et l'arrêt du tabac constituent la base du traitement à tous les stades ; éducation thérapeutique à l'autogestion du diabète.
Médical: La metformine est habituellement le premier médicament. Les autres classes comprennent les inhibiteurs de SGLT2, les agonistes des récepteurs du GLP-1, les inhibiteurs de la DPP-4, les sulfamides hypoglycémiants, les thiazolidinediones et l'insuline ; les inhibiteurs de SGLT2 et les agonistes du GLP-1 sont privilégiés en cas de maladie cardiovasculaire ou rénale.
Médical: Protection cardiovasculaire : statines, contrôle de la pression artérielle (souvent par IEC ou ARA II en cas d'albuminurie) et, chez certaines personnes, traitement antiplaquettaire.
Suivi: Contrôle régulier de l'HbA1c, de la fonction rénale et de l'albuminurie, des lipides, examen annuel des yeux et des pieds, et autosurveillance glycémique chez les personnes sous insuline.
Chirurgical: La chirurgie métabolique (bariatrique) est envisagée chez certaines personnes obèses dont le diabète n'est pas contrôlé par les autres mesures.

Complications

Rétinopathie diabétique et œdème maculaire, première cause de cécité évitable ; cataracte plus précoce
Maladie rénale diabétique, première cause d'insuffisance rénale chronique et de dialyse
Neuropathie périphérique et neuropathie autonome (gastroparésie, dysfonction érectile, hypotension orthostatique)
Coronaropathie, AVC et artériopathie périphérique
Pied diabétique : ulcères, infection et amputation
État hyperglycémique hyperosmolaire et, plus rarement, acidocétose diabétique
Hypoglycémie d'origine iatrogène

Pronostic

Maladie chronique et évolutive qui nécessite généralement une intensification du traitement au fil du temps. Un bon contrôle de la glycémie, de la pression artérielle et des lipides, associé à l'absence de tabagisme, réduit nettement le risque de complications ; la maladie cardiovasculaire reste la principale cause de décès.

Prévention

Perte de poids et activité physique régulière chez les personnes prédiabétiques
Dépistage des adultes à risque (surpoids associé à d'autres facteurs de risque, antécédents familiaux, âge avancé)
Alimentation saine avec moins de boissons sucrées et d'aliments ultra-transformés

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les deux défauts fondamentaux du diabète de type 2 ?

L'insulinorésistance du muscle, du foie et du tissu adipeux, et une défaillance progressive de la sécrétion d'insuline par les cellules bêta du pancréas.

Quels sont les trois examens sanguins de référence pour diagnostiquer le diabète ?

La glycémie plasmatique à jeun, l'HbA1c et l'HGPO à 2 heures (une glycémie aléatoire avec des symptômes classiques est également acceptée).

Quelles sont les trois complications microvasculaires classiques du diabète ?

La rétinopathie, la néphropathie (maladie rénale diabétique) et la neuropathie.

En quoi l'état hyperglycémique hyperosmolaire diffère-t-il de l'acidocétose diabétique ?

L'EHH associe une glycémie et une osmolalité extrêmes avec une déshydratation sévère, mais peu ou pas de cétose ni d'acidose ; l'ACD comporte des corps cétoniques et une acidose métabolique, habituellement avec une glycémie moins élevée.

Quel médicament est habituellement utilisé en première intention dans le diabète de type 2 ?

La metformine, associée aux modifications du mode de vie, sauf contre-indication.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Type 2 Diabetes (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Geographical variation in the progression of type 2 diabetes in Peru: The CRONICAS Cohort Study (Diabetes research and clinical practice, 2016) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Pancréas mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical