Mirtazapine
Antidépresseurs atypiques
Antidépresseurs atypiques
Antidépresseur qui bloque les récepteurs alpha-2 pour libérer plus de noradrénaline et de sérotonine. Somnolence, appétit accru ; rarement, leucopénie.
Fiche rapide
- Group
- Antidépresseurs atypiques
- Target
- Récepteur adrénergique alpha-2A (ainsi que les récepteurs 5-HT2, 5-HT3 et H1)
- Used for
- Trouble dépressif majeur de l'adulte
- Key effects
- Somnolence · Augmentation de l'appétit et prise
- Monitor
- Signes d'infection · Poids et lipides
- ATC
- N06AX11
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La mirtazapine bloque les autorécepteurs et hétérorécepteurs adrénergiques alpha-2 présynaptiques, qui freinent normalement la libération, si bien que les neurones noradrénergiques et sérotoninergiques libèrent davantage de neurotransmetteur. Elle bloque aussi les récepteurs 5-HT2 et 5-HT3, ce qui pourrait limiter certains effets indésirables sérotoninergiques (nausées, dysfonction sexuelle), et bloque fortement les récepteurs H1 (somnolence, appétit).
- La mirtazapine bloque les récepteurs alpha-2 présynaptiques
- Le frein est levé : davantage de noradrénaline et de sérotonine sont libérées
- Le blocage 5-HT2 et 5-HT3 limite les nausées et les effets indésirables sexuels
- Le blocage H1 provoque somnolence et augmentation de l'appétit
Indications
- Trouble dépressif majeur de l'adulte
Effets indésirables
Fréquents
- Somnolence
- Augmentation de l'appétit et prise de poids
- Sécheresse buccale et constipation
- Vertiges
- Élévation du cholestérol et des triglycérides
Contre-indications
- IMAO, y compris le linézolide et le bleu de méthylène intraveineux, ou dans les 14 jours suivant l'arrêt d'un IMAO
- Hypersensibilité à la mirtazapine
Interactions principales
- Alcool, benzodiazépines et autres sédatifs
- Sédation additive et altération des capacités motrices
- IMAO et autres médicaments sérotoninergiques
- Syndrome sérotoninergique
- Médicaments qui allongent l'intervalle QT
- Risque additif d'arythmie
- Inhibiteurs ou inducteurs puissants du CYP3A
- Concentrations de mirtazapine plus élevées ou plus basses
Surveillance
- Signes d'infection (fièvre, mal de gorge, ulcérations buccales), avec numération des globules blancs s'ils apparaissent
- Poids et lipides
- Humeur et idées suicidaires
- Natrémie chez les personnes âgées
Administration et sécurité
- Par voie orale, de préférence le soir au coucher en raison de la somnolence
- Les comprimés orodispersibles se dissolvent sur la langue
- Arrêt progressif
Grossesse et allaitement
Une longue expérience pendant la grossesse n'a pas montré de façon fiable de risque lié au médicament de malformations majeures ou de fausse couche ; une dépression non traitée comporte aussi des risques.
Soins infirmiers
- Apprendre à la personne à signaler rapidement fièvre, mal de gorge ou ulcérations buccales (agranulocytose possible)
- Suivre le poids et l'appétit, et mettre en garde contre la somnolence au volant
- Éviter l'alcool et les autres sédatifs
- Évaluer les idées suicidaires en début de traitement et après les changements de dose
Pharmacocinétique
- Absorption
- Par voie orale, en comprimés ou en comprimés orodispersibles
- Métabolisme
- Important, hépatique
- Demi-vie
- Environ 20 à 40 heures ; plus longue chez les femmes et les personnes âgées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment la mirtazapine augmente-t-elle la libération de noradrénaline et de sérotonine sans bloquer la recapture ?
Elle bloque les autorécepteurs et hétérorécepteurs alpha-2 présynaptiques, ce qui supprime le rétrocontrôle négatif sur la libération.
Quels sont les deux effets indésirables qui rendent la mirtazapine utile chez une personne âgée déprimée souffrant d'insomnie et d'amaigrissement ?
La sédation et l'augmentation de l'appétit avec prise de poids, surtout par blocage H1.
Un patient sous mirtazapine présente de la fièvre et un mal de gorge. Quel examen faut-il, et pourquoi ?
Une numération des globules blancs, car la mirtazapine peut rarement provoquer une agranulocytose ; on l'arrête si le taux est bas.
Médicaments apparentés
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - MIRTAZAPINE tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Mirtazapine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.