Nitroprussiate de sodium

Mécanisme d'action

Le nitroprussiate est un complexe de fer portant des groupements cyanure et un groupement nitroso. Dans les hématies, il réagit avec l'hémoglobine et libère du monoxyde d'azote, qui active la guanylate cyclase soluble du muscle lisse vasculaire ; le GMPc augmente et les artères comme les veines se relâchent, ce qui diminue la postcharge et la précharge. Le cyanure libéré est transformé en thiocyanate par une enzyme mitochondriale, la rhodanèse.

1. Le nitroprussiate réagit avec l'hémoglobine et libère du monoxyde d'azote
2. Le monoxyde d'azote active la guanylate cyclase ; le GMPc augmente
3. Les artères et les veines se relâchent : la postcharge et la précharge baissent
4. Le cyanure libéré est transformé en thiocyanate

Indications

• Crise hypertensive, pour une baisse immédiate de la pression artérielle Hypertension artérielle →
• Hypotension contrôlée pour réduire le saignement pendant une intervention chirurgicale
• Insuffisance cardiaque aiguë Insuffisance cardiaque →

Effets indésirables

Fréquents

• Hypotension excessive
• Nausées, sueurs et agitation dues à une baisse trop rapide de la pression
• Céphalées et palpitations
• Bradycardie ou tachycardie

Contre-indications

• Hypertension compensatrice (coarctation de l'aorte, shunt artérioveineux)
• Hypotension contrôlée en chirurgie en cas de circulation cérébrale insuffisante ou chez les patients moribonds
• Atrophie optique congénitale (de Leber) ou amblyopie tabagique
• Insuffisance cardiaque aiguë avec résistances périphériques basses, comme l'insuffisance à haut débit du sepsis

Interactions principales

Autres antihypertenseurs

Baisse additive de la pression artérielle

Ganglioplégiques et anesthésiques inhalés

Effet hypotenseur renforcé

Surveillance

• Pression artérielle en continu (habituellement invasive)
• Équilibre acido-basique, lactates et oxygène veineux pour dépister une intoxication au cyanure
• Thiocyanate lors des perfusions prolongées ou en cas d'insuffisance rénale
• Méthémoglobine si l'apport en oxygène semble altéré

Administration et sécurité

• Pas d'injection directe : toujours dilué dans une solution glucosée et administré à la pompe à perfusion.
• Protéger la poche de la lumière par une housse opaque ; la chambre compte-gouttes et la tubulure n'ont pas besoin d'être couvertes.
• La solution diluée a une légère teinte brunâtre ; la jeter si elle devient bleue, verte ou rouge vif.
• Aucun autre médicament n'est ajouté à la même solution ni administré dans la même ligne.
• Uniquement là où une surveillance continue de la pression artérielle et un personnel formé sont disponibles.

Grossesse et allaitement

Le nitroprussiate traverse le placenta, et les concentrations fœtales de cyanure suivent les concentrations maternelles chez l'animal ; il n'est utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice l'emporte nettement sur le risque.

Soins infirmiers

• Avant : une ligne artérielle et une pompe à perfusion sont prêtes ; bilan initial de l'équilibre acido-basique et de la fonction rénale.
• Pendant : pression artérielle en continu ; une baisse trop rapide peut provoquer une ischémie cérébrale, cardiaque ou rénale.
• Surveiller les signes d'intoxication au cyanure : lactates en hausse, acidose métabolique, confusion, soif d'air.
• Surveiller les signes d'intoxication au thiocyanate (acouphènes, myosis, hyperréflexie) lors des perfusions prolongées ou en cas d'insuffisance rénale.
• Un antihypertenseur oral d'action plus longue est débuté pour arrêter la perfusion le plus tôt possible.

Pharmacocinétique

Distribution

Se distribue dans l'espace extracellulaire

Métabolisme

La réaction avec l'hémoglobine libère du monoxyde d'azote et du cyanure ; la rhodanèse transforme le cyanure en thiocyanate grâce au thiosulfate

Élimination

Le thiocyanate est éliminé par les reins, avec une demi-vie d'environ 3 jours qui s'allonge en cas d'insuffisance rénale (RCP)

Délai et durée d'action

En une à deux minutes ; l'effet disparaît presque aussi vite à l'arrêt de la perfusion (RCP)

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Hydralazine
• Minoxidil

Maladies liées

• Hypertension artérielle
• Insuffisance cardiaque

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - SODIUM NITROPRUSSIDE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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