Nitroprussiato de sódio
Vasodilatadores diretos
Vasodilatadores diretosAlto risco
Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.
Doador intravenoso de óxido nítrico para emergências hipertensivas. Age em minutos, mas libera cianeto, por isso exige monitorização rigorosa.
Também chamado: Nitroprussiato
Ficha rápida
- Group
- Vasodilatadores diretos
- Target
- Guanilil ciclase solúvel (ativada pelo óxido nítrico que ele libera)
- Used for
- Crise hipertensiva · Insuficiência cardíaca aguda
- Key effects
- Hipotensão excessiva · Náuseas
- Monitor
- Pressão arterial contínua · Estado ácido-básico
- ATC
- C02DD01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
O nitroprussiato é um complexo de ferro com grupos cianeto e um grupo nitroso. Nas hemácias, reage com a hemoglobina e libera óxido nítrico, que ativa a guanilil ciclase solúvel no músculo liso vascular; o GMPc aumenta e tanto as artérias quanto as veias relaxam, reduzindo a pós-carga e a pré-carga. O cianeto liberado é convertido em tiocianato pela enzima mitocondrial rodanese.
- O nitroprussiato reage com a hemoglobina e libera óxido nítrico
- O óxido nítrico ativa a guanilil ciclase; o GMPc aumenta
- Artérias e veias relaxam: a pós-carga e a pré-carga caem
- O cianeto liberado é convertido em tiocianato
Indicações
- Crise hipertensiva, para redução imediata da pressão arterial Hipertensão arterial →
- Hipotensão controlada para reduzir o sangramento durante a cirurgia
- Insuficiência cardíaca aguda Insuficiência cardíaca →
Efeitos adversos
Frequentes
- Hipotensão excessiva
- Náuseas, sudorese e inquietação por queda rápida demais da pressão
- Cefaleia e palpitações
- Bradicardia ou taquicardia
Contraindicações
- Hipertensão compensatória (coarctação da aorta, shunt arteriovenoso)
- Hipotensão controlada em cirurgia com circulação cerebral inadequada ou em pacientes moribundos
- Atrofia óptica congênita (de Leber) ou ambliopia tabágica
- Insuficiência cardíaca aguda com resistência periférica reduzida, como a insuficiência de alto débito na sepse
Interações importantes
- Outros anti-hipertensivos
- Queda aditiva da pressão arterial
- Bloqueadores ganglionares e anestésicos inalatórios
- Efeito hipotensor mais intenso
O que se monitora
- Pressão arterial contínua (geralmente invasiva)
- Estado ácido-básico, lactato e oxigênio venoso para detectar toxicidade por cianeto
- Tiocianato em infusões longas ou na insuficiência renal
- Metemoglobina se a oferta de oxigênio parecer comprometida
Administração e segurança
- Não é para injeção direta: sempre diluído em solução de glicose e administrado por bomba de infusão.
- Proteja a bolsa da luz com uma cobertura opaca; a câmara de gotejamento e o equipo não precisam ser cobertos.
- A solução diluída tem uma leve coloração acastanhada; descarte-a se ficar azul, verde ou vermelho-viva.
- Nenhum outro fármaco é adicionado à mesma solução nem infundido nela.
- Somente onde houver monitorização contínua da pressão arterial e equipe treinada.
Gravidez e amamentação
O nitroprussiato atravessa a placenta, e os níveis fetais de cianeto acompanham os maternos em estudos com animais; é usado na gestação somente quando o benefício supera claramente o risco.
Cuidados de enfermagem
- Antes: linha arterial e bomba de infusão prontas; estado ácido-básico e função renal basais.
- Durante: pressão arterial continuamente; uma queda rápida demais pode causar isquemia cerebral, cardíaca ou renal.
- Observe sinais de toxicidade por cianeto: lactato em ascensão, acidose metabólica, confusão, fome de ar.
- Observe toxicidade por tiocianato (zumbido, miose, hiper-reflexia) em infusões longas ou na insuficiência renal.
- Inicia-se um anti-hipertensivo oral de ação mais longa para que a infusão possa ser suspensa o quanto antes.
Farmacocinética
- Distribuição
- Distribui-se no espaço extracelular
- Metabolismo
- A reação com a hemoglobina libera óxido nítrico e cianeto; a rodanese transforma o cianeto em tiocianato usando tiossulfato
- Eliminação
- O tiocianato é eliminado pelos rins, com meia-vida de cerca de 3 dias que se prolonga na insuficiência renal (bula)
- Início e duração
- Em um ou dois minutos; o efeito desaparece quase com a mesma rapidez quando a infusão é interrompida (bula)
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Como o nitroprussiato de sódio relaxa os vasos?
Libera óxido nítrico, que ativa a guanilil ciclase solúvel; o aumento do GMPc relaxa o músculo liso arterial e venoso.
Qual toxicidade limita infusões longas ou de alta velocidade de nitroprussiato e como se manifesta?
Toxicidade por cianeto: acidose metabólica (lática), sangue venoso vermelho-vivo (as células não conseguem extrair oxigênio), confusão e fome de ar.
Por que a bolsa de infusão é coberta?
O nitroprussiato é degradado pela luz, por isso a bolsa é protegida com uma cobertura opaca.
Qual metabólito se acumula na insuficiência renal durante o uso de nitroprussiato?
O tiocianato, que é eliminado pelos rins e causa zumbido, miose e hiper-reflexia quando se acumula.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - SODIUM NITROPRUSSIDE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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