Nitroprussidnatrium

Direkte Vasodilatatoren
Direkte Vasodilatatoren
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Intravenöser Stickstoffmonoxid-Donor für hypertensive Notfälle. Wirkt binnen Minuten, setzt aber Cyanid frei und erfordert daher engmaschige Überwachung.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Nitroprussid

Steckbrief

Group: Direkte Vasodilatatoren
Target: Lösliche Guanylatcyclase (aktiviert durch das freigesetzte Stickstoffmonoxid)
Used for: Hypertensive Krise · Akute Herzinsuffizienz
Key effects: Übermäßige Hypotonie · Übelkeit
Monitor: Kontinuierlicher Blutdruck · Säure-Basen-Status
ATC: C02DD01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Nitroprussid ist ein Eisenkomplex mit Cyanidgruppen und einer Nitrosogruppe. In Erythrozyten reagiert es mit Hämoglobin und setzt Stickstoffmonoxid frei, das die lösliche Guanylatcyclase in der glatten Gefäßmuskulatur aktiviert; cGMP steigt, und Arterien wie Venen relaxieren, wodurch Nachlast und Vorlast sinken. Das freigesetzte Cyanid wird durch das mitochondriale Enzym Rhodanase in Thiocyanat umgewandelt.

Nitroprussid reagiert mit Hämoglobin und setzt Stickstoffmonoxid frei
Stickstoffmonoxid aktiviert die Guanylatcyclase; cGMP steigt
Arterien und Venen relaxieren: Nachlast und Vorlast sinken
Freigesetztes Cyanid wird in Thiocyanat umgewandelt

Indikationen

Hypertensive Krise, zur sofortigen Blutdrucksenkung Arterielle Hypertonie →
Kontrollierte Hypotension zur Verringerung von Blutungen während einer Operation
Akute Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz →

Nebenwirkungen

Häufig

Übermäßige Hypotonie
Übelkeit, Schwitzen und Unruhe durch einen zu raschen Blutdruckabfall
Kopfschmerzen und Palpitationen
Bradykardie oder Tachykardie

Kontraindikationen

Kompensatorische Hypertonie (Aortenisthmusstenose, arteriovenöser Shunt)
Kontrollierte Hypotension bei Operationen mit unzureichender Hirndurchblutung oder bei moribunden Patienten
Angeborene Optikusatrophie (Leber) oder Tabakamblyopie
Akute Herzinsuffizienz mit vermindertem peripherem Widerstand, etwa High-Output-Versagen bei Sepsis

Wichtige Wechselwirkungen

Andere Antihypertensiva: Additive Blutdrucksenkung
Ganglienblocker und Inhalationsanästhetika: Verstärkte blutdrucksenkende Wirkung

Was überwacht wird

Kontinuierlicher Blutdruck (üblicherweise invasiv)
Säure-Basen-Status, Laktat und venöse Sauerstoffsättigung im Hinblick auf Cyanidtoxizität
Thiocyanat bei langen Infusionen oder Niereninsuffizienz
Methämoglobin, wenn die Sauerstoffversorgung beeinträchtigt erscheint

Anwendung und Sicherheit

Nicht zur direkten Injektion: immer in Glucoselösung verdünnt und per Infusionspumpe verabreicht.
Den Beutel mit einer lichtundurchlässigen Hülle vor Licht schützen; Tropfkammer und Schlauch müssen nicht abgedeckt werden.
Die verdünnte Lösung ist schwach bräunlich gefärbt; wird sie blau, grün oder hellrot, ist sie zu verwerfen.
Der Lösung werden keine anderen Arzneimittel zugesetzt, und keine laufen über dieselbe Leitung.
Nur dort, wo kontinuierliche Blutdrucküberwachung und geschultes Personal verfügbar sind.

Schwangerschaft und Stillzeit

Nitroprussid passiert die Plazenta, und in Tierstudien folgen die fetalen Cyanidspiegel den mütterlichen; in der Schwangerschaft wird es nur angewendet, wenn der Nutzen das Risiko eindeutig überwiegt.

Pflege

Vorher: arterielle Kanüle und Infusionspumpe bereit; Ausgangswerte von Säure-Basen-Status und Nierenfunktion.
Währenddessen: Blutdruck kontinuierlich; ein zu schneller Abfall kann zerebrale, kardiale oder renale Ischämie verursachen.
Auf Zeichen einer Cyanidtoxizität achten: steigendes Laktat, metabolische Azidose, Verwirrtheit, Lufthunger.
Bei langen Infusionen oder Niereninsuffizienz auf Thiocyanattoxizität achten (Tinnitus, Miosis, Hyperreflexie).
Ein länger wirkendes orales Antihypertensivum wird begonnen, damit die Infusion so bald wie möglich beendet werden kann.

Pharmakokinetik

Verteilung: Verteilt sich im Extrazellulärraum
Metabolismus: Die Reaktion mit Hämoglobin setzt Stickstoffmonoxid und Cyanid frei; Rhodanase wandelt Cyanid mithilfe von Thiosulfat in Thiocyanat um
Elimination: Thiocyanat wird renal ausgeschieden, mit einer Halbwertszeit von etwa 3 Tagen, die sich bei Niereninsuffizienz verlängert (Fachinformation)
Wirkeintritt und -dauer: Innerhalb von ein bis zwei Minuten; die Wirkung lässt nach Ende der Infusion fast ebenso schnell nach (Fachinformation)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie relaxiert Nitroprussidnatrium die Gefäße?

Es setzt Stickstoffmonoxid frei, das die lösliche Guanylatcyclase aktiviert; der cGMP-Anstieg relaxiert die glatte Muskulatur von Arterien und Venen.

Welche Toxizität begrenzt lange oder schnell laufende Nitroprussid-Infusionen, und wie äußert sie sich?

Cyanidtoxizität: metabolische (Laktat-)Azidose, hellrotes venöses Blut (die Zellen können keinen Sauerstoff entnehmen), Verwirrtheit und Lufthunger.

Warum wird der Infusionsbeutel abgedeckt?

Nitroprussid wird durch Licht abgebaut, daher wird der Beutel mit einer lichtundurchlässigen Hülle geschützt.

Welcher Metabolit reichert sich bei Niereninsuffizienz unter Nitroprussid an?

Thiocyanat, das renal ausgeschieden wird und bei Akkumulation Tinnitus, Miosis und Hyperreflexie verursacht.