Hypertension artérielle !

L'hypertension artérielle est une pression artérielle trop élevée en permanence ; souvent silencieuse, elle est le premier risque évitable d'AVC et d'infarctus.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Élévation persistante de la pression dans les artères. Elle reste généralement silencieuse pendant des années mais constitue le principal facteur de risque modifiable d'AVC, d'infarctus du myocarde, d'insuffisance cardiaque et de maladie rénale chronique.

Qui est touché

Très fréquente chez l'adulte dans le monde et en Colombie, et plus fréquente avec l'âge. Dans l'enquête nationale de santé du Pérou, la prévalence standardisée sur l'âge était de 20,6 % en 2018 ; seules 43,5 % des personnes hypertendues connaissaient leur maladie et 5,3 % étaient contrôlées. De nombreuses personnes ne sont ni diagnostiquées ni contrôlées, ce qui fait du dépistage une priorité de santé publique.

Causes

Hypertension primaire (essentielle) : pas de cause unique, la grande majorité des cas
Néphropathie : maladie rénale chronique ou sténose de l'artère rénale
Causes endocriniennes : hyperaldostéronisme primaire, phéochromocytome, syndrome de Cushing, dysthyroïdie
Syndrome d'apnées obstructives du sommeil
Médicaments et substances : AINS, glucocorticoïdes, décongestionnants, contraceptifs oraux, alcool, stimulants
Coarctation de l'aorte, surtout chez le sujet jeune

Facteurs de risque

Âge avancé et antécédents familiaux
Excès de poids et sédentarité
Apports élevés en sel et faibles en potassium
Consommation excessive d'alcool et tabagisme
Diabète et maladie rénale chronique
Stress psychosocial

Physiopathologie

La pression artérielle dépend du débit cardiaque et des résistances vasculaires périphériques. Dans l'hypertension essentielle, l'hyperactivité des systèmes rénine–angiotensine–aldostérone et sympathique, la rétention sodée par le rein et la rigidité artérielle augmentent les résistances. Une pression élevée durable épaissit le ventricule gauche et lèse les petites artères du cerveau, de la rétine et du rein.

Classification

Les seuils et catégories varient selon les recommandations (certaines retiennent 130/80 mmHg, d'autres 140/90 mmHg au cabinet)
Hypertension primaire (essentielle) vs secondaire
Hypertension « blouse blanche » et hypertension masquée (discordance entre mesures au cabinet et hors cabinet)
Hypertension résistante : non contrôlée malgré trois médicaments de classes différentes dont un diurétique
Urgence hypertensive (avec atteinte aiguë d'organe) vs poussée hypertensive sévère (pression très élevée sans atteinte aiguë)

Symptômes et signes

Habituellement asymptomatique (le «tueur silencieux»)
Céphalées, généralement seulement en cas de pression très élevée
Symptômes d'atteinte des organes cibles : dyspnée d'effort, douleur thoracique, troubles visuels, œdème des membres inférieurs

Diagnostic

Clinique: Mesure correcte : patient assis et au repos, dos appuyé, bras à hauteur du cœur, brassard de taille adaptée, sans parler, deux mesures ou plus lors de deux consultations ou plus, aux deux bras lors de la première consultation. L'automesure à domicile ou la MAPA confirment le diagnostic et détectent l'hypertension « blouse blanche » et l'hypertension masquée. Fond d'œil et recherche d'une atteinte des organes cibles.
Examens: Créatinine avec DFGe, ionogramme, albuminurie, glycémie ou HbA1c, bilan lipidique et ECG 12 dérivations (hypertrophie ventriculaire gauche). Examens ciblés à la recherche d'une cause secondaire, comme le rapport aldostérone/rénine, en cas de suspicion.
Imagerie: Échocardiographie pour l'hypertrophie et la fonction ventriculaires gauches si indiquée ; échographie rénale ou imagerie vasculaire (Doppler, angioscanner ou angio-IRM) en cas de suspicion de cause secondaire comme une sténose de l'artère rénale.

Diagnostic différentiel

Hypertension « blouse blanche »
Hypertension secondaire (rénale, endocrinienne, apnée du sommeil, médicamenteuse)
Élévation tensionnelle liée à la douleur, à l'anxiété ou à une maladie aiguë
Erreur de mesure (brassard trop petit, mauvaise technique)
Prééclampsie pendant la grossesse

Objectif du traitement

Abaisser la pression artérielle jusqu'à une cible convenue pour chaque personne, généralement sous le seuil des recommandations, afin de réduire AVC, infarctus, insuffisance cardiaque, maladie rénale et mortalité ; traiter le risque cardiovasculaire global, pas seulement le chiffre.

Traitement

Mode de vie: Moins de sel, plus de fruits et légumes (régime de type DASH), perte de poids, exercice aérobie régulier, limitation de l'alcool et arrêt du tabac.
Médical: Classes de première intention : IEC ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, inhibiteurs calciques et diurétiques thiazidiques ou apparentés, souvent associés. Les bêtabloquants et les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes sont utilisés pour des indications spécifiques ou en cas d'hypertension résistante.
Phase aiguë: L'urgence hypertensive est traitée à l'hôpital par une baisse contrôlée de la pression au moyen de médicaments intraveineux, en évitant une chute trop rapide.
Suivi: Automesure tensionnelle à domicile, suivi de l'observance, de la fonction rénale et de l'ionogramme, et recherche périodique d'une atteinte des organes cibles.

Complications

AVC (ischémique et hémorragique) et démence vasculaire
Coronaropathie et infarctus du myocarde
Hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque et fibrillation atriale
Néphropathie hypertensive et maladie rénale chronique
Rétinopathie hypertensive
Anévrisme et dissection de l'aorte ; artériopathie périphérique

Pronostic

Le traitement est efficace : abaisser la pression artérielle réduit nettement les AVC, l'insuffisance cardiaque et les événements coronariens. L'hypertension non traitée ou mal contrôlée réduit l'espérance de vie, et son contrôle exige généralement un traitement et un suivi à vie.

Prévention

Mesure régulière de la pression artérielle chez l'adulte
Alimentation pauvre en sel, poids santé, activité physique et consommation modérée d'alcool
Mesures populationnelles comme la réduction du sel dans les aliments transformés

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi l'hypertension artérielle est-elle appelée le «tueur silencieux» ?

Elle ne provoque généralement aucun symptôme pendant des années tout en lésant le cœur, le cerveau, les reins, la rétine et les artères.

Quels sont les quatre organes cibles atteints par l'hypertension ?

Le cœur (hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque, coronaropathie), le cerveau (AVC), les reins (maladie rénale chronique) et la rétine (rétinopathie hypertensive) ; également les grosses artères.

Quelles sont les principales classes médicamenteuses de première intention dans l'hypertension ?

Les IEC ou ARA II, les inhibiteurs calciques et les diurétiques thiazidiques ou apparentés.

Quelle est la différence entre une urgence hypertensive et une poussée hypertensive sévère ?

Dans les deux cas la pression est très élevée, mais l'urgence comporte une atteinte aiguë des organes cibles (AVC, insuffisance cardiaque, dissection, atteinte rénale) et exige une baisse contrôlée immédiate.

Quelles erreurs de mesure fréquentes surestiment la pression artérielle ?

Un brassard trop petit pour le bras, et une mesure sans repos préalable, bras non soutenu, jambes croisées ou en parlant.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Essential Hypertension (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Short-term trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of arterial hypertension in Peru (Journal of human hypertension, 2021) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Ventricule gauche mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical