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Insuffisance cardiaque !

L'insuffisance cardiaque est un état où le cœur ne pompe pas assez de sang pour les besoins du corps, d'où essoufflement, fatigue et gonflements.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Syndrome clinique dans lequel le cœur ne peut pas pomper assez de sang pour les besoins de l'organisme, ou n'y parvient qu'au prix de pressions de remplissage élevées, ce qui entraîne essoufflement, fatigue et rétention hydrosodée.

Qui est touché

Fréquente chez les personnes âgées et l'une des principales causes d'hospitalisation. En Colombie et en Amérique latine, la cardiomyopathie chagasique et les valvulopathies rhumatismales s'ajoutent aux causes habituelles (ischémie et hypertension). Dans 61 hôpitaux publics de São Paulo, au Brésil (2008–2015), les hospitalisations pour insuffisance cardiaque étaient jusqu'à 30 % plus nombreuses en hiver qu'en été.

Causes

Maladie coronarienne et antécédent d'infarctus du myocarde
Hypertension artérielle ancienne
Valvulopathies (rétrécissement aortique, valvulopathie mitrale rhumatismale)
Cardiomyopathies : dilatée, hypertrophique, chagasique, alcoolique ou toxique
Troubles du rythme, comme une fibrillation atriale à cadence rapide

Facteurs de risque

Hypertension artérielle
Diabète
Obésité
Tabagisme
Âge avancé
Maladie rénale chronique
Vivre dans une zone d'endémie de la maladie de Chagas ou en être originaire

Physiopathologie

Une contraction diminuée (dysfonction systolique) ou un ventricule rigide qui se remplit mal (dysfonction diastolique) abaisse le débit cardiaque. Les reins et les systèmes sympathique et rénine–angiotensine–aldostérone réagissent en retenant le sel et l'eau et en contractant les vaisseaux. Cela aide au début, mais élève les pressions de remplissage et entretient le remodelage, la congestion et l'aggravation.

Classification

ICFEr : insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (fraction d'éjection d'environ 40 % ou moins)
ICFEm : fraction d'éjection modérément réduite (intermédiaire)
ICFEp : fraction d'éjection préservée (environ 50 % ou plus), avec des signes d'élévation des pressions de remplissage
Classes NYHA I–IV : aucune limitation, limitation légère, limitation marquée, symptômes au repos
Stades ACC/AHA A–D : du sujet à risque à la maladie avancée
Gauche, droite ou globale (biventriculaire) ; aiguë décompensée ou chronique

Symptômes et signes

Essoufflement à l'effort, puis au repos
Orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne
Fatigue et baisse de la tolérance à l'effort
Œdèmes des chevilles et des jambes, prise de poids
Turgescence jugulaire, hépatomégalie, ascite (congestion droite)
Crépitants pulmonaires, troisième bruit (B3), choc de pointe dévié

Diagnostic

Clinique: Anamnèse et examen à la recherche de signes de congestion et de bas débit ; les critères de Framingham sont un outil classique. La cause est toujours recherchée (ischémie, valves, hypertension, Chagas).
Examens: Peptides natriurétiques (BNP ou NT-proBNP) : une valeur normale rend l'insuffisance cardiaque peu probable. ECG, numération formule sanguine, fonction rénale, ionogramme, bilan thyroïdien et martial ; sérologie de Chagas selon le contexte.
Imagerie: L'échocardiographie est l'examen clé : fraction d'éjection, cinétique pariétale, valves et pressions de remplissage. La radiographie thoracique montre la cardiomégalie, les épanchements et la congestion pulmonaire ; l'IRM cardiaque ou la coronarographie recherchent la cause.

Diagnostic différentiel

BPCO ou asthme
Pneumonie
Embolie pulmonaire
Insuffisance rénale ou syndrome néphrotique (œdèmes)
Cirrhose hépatique (œdèmes, ascite)
Anémie ou dysthyroïdie

Objectif du traitement

Soulager la congestion et les symptômes, traiter la cause, freiner le remodelage et réduire les hospitalisations et la mortalité.

Traitement

Phase aiguë: Décompensation aiguë : oxygène si nécessaire, diurétiques de l'anse par voie intraveineuse, vasodilatateurs si la pression artérielle le permet, et prise en charge du choc cardiogénique.
Médical: ICFEr : les classes classiques qui modifient l'évolution sont les IEC, les ARA II ou les inhibiteurs du récepteur de l'angiotensine et de la néprilysine (ARNI), les bêtabloquants, les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes et les inhibiteurs du SGLT2.
Médical: Les diurétiques soulagent la congestion dans toutes les formes ; dans l'ICFEp, les inhibiteurs du SGLT2 et le contrôle de la pression artérielle, de la fibrillation atriale et des autres comorbidités sont les piliers du traitement.
Geste: Dispositifs chez des patients sélectionnés : défibrillateur implantable, resynchronisation cardiaque ; les formes avancées peuvent nécessiter une assistance ventriculaire ou une transplantation.
Mode de vie: Conseils sur le sel et les apports hydriques selon les recommandations locales, pesée quotidienne, activité physique régulière, arrêt du tabac et de l'alcool, vaccination.
Suivi: Suivi régulier dans des programmes dédiés à l'insuffisance cardiaque, avec contrôle de la fonction rénale et du ionogramme.

Complications

Œdème aigu du poumon
Troubles du rythme ventriculaires et mort subite cardiaque
Fibrillation atriale et thromboembolie
Syndrome cardiorénal
Cachexie cardiaque
Hospitalisations répétées

Pronostic

Affection chronique et évolutive à mortalité élevée, surtout après une hospitalisation. Les traitements médicamenteux modernes et les dispositifs ont nettement amélioré la survie dans l'ICFEr ; le pronostic dépend de la cause, de la classe NYHA et de l'observance.

Prévention

Contrôle de la pression artérielle, du diabète et des lipides
Traitement précoce de l'infarctus du myocarde
Dépistage de la maladie de Chagas et lutte antivectorielle en zone d'endémie
Prévention et prophylaxie secondaire du rhumatisme articulaire aigu

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle fraction d'éjection définit l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (ICFEr) ?

Environ 40 % ou moins à l'échocardiographie. L'ICFEp a une fraction d'éjection d'environ 50 % ou plus avec des signes d'élévation des pressions de remplissage.

Que signifie la classe NYHA III ?

Limitation marquée de l'activité physique : le patient est à l'aise au repos, mais une activité inférieure à l'activité ordinaire provoque des symptômes.

Pourquoi le BNP est-il utile chez un patient essoufflé ?

Un BNP ou un NT-proBNP normal rend l'insuffisance cardiaque peu probable ; une valeur élevée l'appuie et a une valeur pronostique.

Quelles classes médicamenteuses constituent le principal traitement modifiant l'évolution de l'ICFEr ?

Les bloqueurs du système rénine–angiotensine (IEC, ARA II ou ARNI), les bêtabloquants, les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes et les inhibiteurs du SGLT2.

Quel est l'examen d'imagerie clé pour confirmer l'insuffisance cardiaque et en préciser le type ?

L'échocardiographie transthoracique : elle mesure la fraction d'éjection et évalue les valves, les parois et les pressions de remplissage.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Increased hospitalizations for decompensated heart failure and acute myocardial infarction during mild winters: A seven-year experience in the public health system of the largest city in Latin America (PloS one, 2018) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Ventricule gauche mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical