Rémifentanil

Mécanisme d'action

◎Récepteur opioïde μRémifentanil

ⓘ La figure montre le fentanyl, de la même famille des 4-anilidopipéridines, dans le récepteur μ lié à sa protéine Gi ; le rémifentanil occupe le même site.

Le rémifentanil est un agoniste μ puissant de la famille du fentanyl, doté d'une liaison ester que des estérases non spécifiques du sang et des tissus hydrolysent très rapidement en un métabolite presque inactif. Son effet ne s'accumule donc pas, même après des heures de perfusion, et l'analgésie comme la dépression respiratoire disparaissent quelques minutes après l'arrêt, quelle que soit la fonction hépatique ou rénale.

1. Active puissamment le récepteur μ
2. Analgésie puissante pendant l'anesthésie
3. Les estérases sanguines l'hydrolysent en quelques minutes
4. À l'arrêt de la perfusion, l'effet disparaît en 5 à 10 minutes

Indications

• Analgésie pendant l'induction et l'entretien de l'anesthésie générale
• Poursuite de l'analgésie en période postopératoire immédiate sous surveillance anesthésique directe

Effets indésirables

Fréquents

• Nausées et vomissements
• Prurit
• Hypotension
• Bradycardie
• Frissons

Contre-indications

• Administration péridurale ou intrathécale (il contient de la glycine)
• Hypersensibilité au rémifentanil

Interactions principales

Benzodiazépines, alcool et autres dépresseurs du système nerveux central

Effets additifs jusqu'à une sédation profonde, une dépression respiratoire, le coma et le décès.

Anesthésiques inhalés, propofol et autres anesthésiques

Synergie : ils additionnent dépression respiratoire, hypotension et bradycardie.

Surveillance

• Surveillance continue de la respiration, de la saturation en oxygène, de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque
• Douleur à l'arrêt de la perfusion

Administration et sécurité

• Administré uniquement par un personnel formé à l'anesthésie et à la gestion des voies aériennes, avec surveillance continue et matériel de réanimation.
• Il peut provoquer une rigidité musculaire, surtout des muscles respiratoires, prise en charge par un curare (bloqueur neuromusculaire).
• Il n'est pas administré par la même voie que le sang : les estérases des produits sanguins l'inactivent.
• À l'arrêt de la perfusion, la tubulure est rincée afin qu'aucun reste de médicament ne soit administré plus tard en bolus.
• Avant de l'arrêter, une autre analgésie est administrée si une douleur postopératoire est attendue.

Grossesse et allaitement

Il traverse le placenta ; lorsqu'il est utilisé près de l'accouchement, le nouveau-né est surveillé pour une dépression respiratoire.

Soins infirmiers

• Surveiller en continu la respiration, la saturation, la pression artérielle et la fréquence cardiaque.
• Vérifier que l'analgésie de relais a été administrée avant l'arrêt de la perfusion.
• Rincer et étiqueter la tubulure à la fin.
• Surveiller une rigidité de la paroi thoracique ou une difficulté à ventiler.

Pharmacocinétique

Métabolisme

Hydrolyse par des estérases non spécifiques du sang et des tissus.

Élimination

Indépendante du foie et du rein.

Demi-vie

Très courte, environ 8 à 20 minutes.

Délai et durée d'action

Début d'action rapide ; aucune analgésie résiduelle 5 à 10 minutes après l'arrêt.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Fentanyl
• Sufentanil

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: REMIFENTANIL HYDROCHLORIDE injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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