Remifentanil

Mecanismo de ação

◎Receptor opioide μRemifentanil

ⓘ A figura mostra o fentanil, da mesma família das 4-anilidopiperidinas, no receptor μ ligado à sua proteína Gi; o remifentanil ocupa o mesmo sítio.

O remifentanil é um agonista μ potente da família do fentanil com uma ligação éster que esterases inespecíficas do sangue e dos tecidos hidrolisam muito rapidamente a um metabólito quase inativo. Por isso seu efeito não se acumula mesmo após horas de infusão, e o alívio da dor e a depressão respiratória desaparecem poucos minutos após a suspensão, independentemente da função hepática ou renal.

1. Ativa o receptor μ com grande potência
2. Alívio intenso da dor durante a anestesia
3. As esterases do sangue o hidrolisam em minutos
4. Ao suspender a infusão, o efeito desaparece em 5 a 10 minutos

Indicações

• Analgesia durante a indução e a manutenção da anestesia geral
• Continuação da analgesia no pós-operatório imediato sob supervisão direta da anestesia

Efeitos adversos

Frequentes

• Náuseas e vômitos
• Prurido
• Hipotensão
• Bradicardia
• Tremores (shivering)

Contraindicações

• Administração peridural ou intratecal (contém glicina)
• Hipersensibilidade ao remifentanil

Interações importantes

Benzodiazepínicos, álcool e outros depressores do sistema nervoso central

Somam-se até causar sedação profunda, depressão respiratória, coma e morte.

Anestésicos inalatórios, propofol e outros anestésicos

Sinérgicos: somam depressão respiratória, hipotensão e bradicardia.

O que se monitora

• Monitorização contínua da respiração, saturação de oxigênio, pressão arterial e frequência cardíaca
• Dor ao suspender a infusão

Administração e segurança

• Administrado apenas por profissionais treinados em anestesia e manejo da via aérea, com monitorização contínua e equipamento de reanimação.
• Pode causar rigidez muscular, sobretudo dos músculos respiratórios, tratada com bloqueador neuromuscular.
• Não é administrado pela mesma via que o sangue: as esterases dos hemoderivados o inativam.
• Ao suspender a infusão, a via é lavada para que o fármaco restante no equipo não seja administrado depois como bolus.
• Antes de suspendê-lo, administra-se outra analgesia se houver previsão de dor pós-operatória.

Gravidez e amamentação

Atravessa a placenta; quando usado perto do parto, o recém-nascido é observado quanto à depressão respiratória.

Cuidados de enfermagem

• Monitore continuamente a respiração, a saturação, a pressão arterial e a frequência cardíaca.
• Confirme que a analgesia de transição foi administrada antes de suspender a infusão.
• Ao final, lave e identifique a via.
• Observe rigidez da parede torácica ou dificuldade para ventilar.

Farmacocinética

Metabolismo

Hidrólise por esterases inespecíficas do sangue e dos tecidos.

Eliminação

Independente do fígado e do rim.

Meia-vida

Muito curta, cerca de 8 a 20 minutos.

Início e duração

Início rápido; sem alívio residual da dor 5 a 10 minutos após a suspensão.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: REMIFENTANIL HYDROCHLORIDE injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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