Ropivacaïne
Anesthésiques locaux
Anesthésiques locaux
Anesthésique local amide de longue durée, apparenté à la bupivacaïne mais moins cardiotoxique. Utilisé en péridurale, blocs nerveux et infiltration.
Aussi appelé: Chlorhydrate de ropivacaïne
Fiche rapide
- Group
- Anesthésiques locaux
- Target
- Canaux sodiques voltage-dépendants (Nav)
- Used for
- Anesthésie chirurgicale · Douleur aiguë
- Key effects
- Hypotension · Nausées et vomissements · Bradycardie
- Monitor
- Pression artérielle · Conscience et signes précoces
- ATC
- N01BB09
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
Il n'existe pas de structure avec la ropivacaïne. La figure montre la lévobupivacaïne, un anesthésique local très proche (lui aussi énantiomère S), dans le pore interne du canal sodique humain Nav1.7.
La ropivacaïne bloque le canal sodique voltage-dépendant depuis l'intérieur de l'axone, comme les autres anesthésiques locaux, et empêche la naissance et la conduction de l'influx nerveux. Elle est produite sous forme d'énantiomère S pur, moins toxique que la forme R ; elle a été développée pour obtenir un anesthésique local de longue durée moins cardiotoxique que la bupivacaïne. Elle est un peu moins puissante que la bupivacaïne.
- La forme non ionisée traverse la membrane de l'axone
- Bloque le canal sodique de l'intérieur
- La conduction de la douleur s'arrête pendant des heures
- Énantiomère S pur : moins cardiotoxique que la bupivacaïne
Indications
- Anesthésie chirurgicale : péridurale (y compris pour la césarienne), blocs nerveux majeurs et infiltration
- Douleur aiguë : perfusion péridurale continue ou en bolus (postopératoire ou travail) et infiltration
Effets indésirables
Fréquents
- Hypotension
- Nausées et vomissements
- Bradycardie
- Paresthésies
Contre-indications
- Hypersensibilité à la ropivacaïne ou aux anesthésiques locaux de type amide
Interactions principales
- Inhibiteurs puissants du CYP1A2 (par exemple, la fluvoxamine)
- Réduisent fortement sa clairance et élèvent ses concentrations.
- Autres anesthésiques locaux et antiarythmiques apparentés
- Toxicité additive.
- Médicaments qui provoquent une méthémoglobinémie
- Risque accru de méthémoglobinémie.
Surveillance
- Pression artérielle, fréquence cardiaque, ECG et saturation
- Conscience et signes précoces de toxicité
- Niveau du bloc sensitif et moteur
Administration et sécurité
- Réservée à l'infiltration, aux blocs nerveux et à la voie péridurale ; ni intraveineuse ni rachianesthésie.
- Aspirer avant d'injecter et fractionner la dose ; garder du matériel de réanimation et de l'émulsion lipidique disponibles.
- Pas de perfusions intra-articulaires.
Grossesse et allaitement
Utilisée par voie péridurale pendant le travail et la césarienne ; elle traverse rapidement le placenta et peut provoquer une toxicité maternelle, fœtale ou néonatale.
Soins infirmiers
- Pendant les perfusions péridurales : pression artérielle, fréquence cardiaque, niveau du bloc et force des jambes.
- En cas d'engourdissement péribuccal, d'acouphènes ou d'agitation : arrêter la perfusion et appeler à l'aide.
- Contrôler le point d'insertion du cathéter et l'intégrité du système.
Pharmacocinétique
- Métabolisme
- Hépatique ; le CYP1A2 forme son principal métabolite, la 3-hydroxy-ropivacaïne.
- Élimination
- Rénale, surtout sous forme de métabolites.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi la ropivacaïne a-t-elle été développée ?
Pour disposer d'un anesthésique local de longue durée moins cardiotoxique que la bupivacaïne ; elle est commercialisée sous forme d'énantiomère S pur.
Quel inhibiteur enzymatique peut fortement élever les concentrations de ropivacaïne ?
Un inhibiteur puissant du CYP1A2, comme la fluvoxamine.
La ropivacaïne est-elle plus ou moins puissante que la bupivacaïne ?
Un peu moins puissante.
Médicaments apparentés
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - ROPIVACAINE HYDROCHLORIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.