Sertraline
ISRS
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
ISRS très utilisé dans la dépression et les troubles anxieux, dont le TSPT et le TOC. Il bloque la recapture de la sérotonine et est souvent un premier choix.
Fiche rapide
- Group
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
- Target
- Transporteur de la sérotonine (SERT)
- Used for
- Trouble dépressif majeur · Trouble panique
- Key effects
- Nausées et diarrhée · Insomnie ou somnolence · Sueurs
- Monitor
- Humeur et pensées suicidaires · Signes de manie
- ATC
- N06AB06
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la sertraline liée au site central d'un SERT humain thermostabilisé (ts3).
La sertraline se lie au site central de substrat du transporteur de la sérotonine et bloque la recapture de la sérotonine, renforçant la signalisation sérotoninergique cérébrale. L'amélioration clinique suit en quelques semaines, à mesure que le système s'adapte.
- La sertraline se lie au site central du transporteur de la sérotonine
- La recapture de la sérotonine est bloquée
- La signalisation sérotoninergique augmente dans les circuits limbiques et corticaux
- La dépression et l'anxiété s'améliorent en quelques semaines
Indications
- Trouble dépressif majeur
- Trouble obsessionnel-compulsif
- Trouble panique
- Trouble de stress post-traumatique
- Trouble d'anxiété sociale et trouble dysphorique prémenstruel
Effets indésirables
Fréquents
- Nausées et diarrhée
- Insomnie ou somnolence
- Dysfonction sexuelle (retard de l'éjaculation, baisse de la libido)
- Sueurs, tremblements, vertiges
Contre-indications
- Inhibiteurs de la MAO, y compris le linézolide et le bleu de méthylène intraveineux, ou dans les 14 jours suivant l'arrêt d'un IMAO
- Pimozide
- Hypersensibilité connue à la sertraline
Interactions principales
- Inhibiteurs de la MAO, triptans, tramadol, fentanyl, lithium, millepertuis
- Syndrome sérotoninergique
- AINS, acide acétylsalicylique, warfarine
- Risque hémorragique accru
- Pimozide
- Taux de pimozide plus élevés et allongement du QT
- Tests urinaires de dépistage des benzodiazépines
- Résultats faussement positifs
Surveillance
- Humeur et pensées suicidaires, surtout au début et après les changements de dose
- Signes de manie
- Natrémie chez les personnes âgées
- Saignements en cas d'association avec des antithrombotiques
Administration et sécurité
- Administrée par voie orale, avec ou sans nourriture
- Arrêtée progressivement plutôt que brutalement pour éviter un syndrome d'arrêt
- Un dépistage urinaire faussement positif aux benzodiazépines est possible ; un test de confirmation clarifie le résultat
Grossesse et allaitement
Les études d'exposition au premier trimestre ne montrent pas d'augmentation nette des malformations majeures ; l'exposition en fin de grossesse est associée à des troubles d'adaptation néonatale, à une hypertension pulmonaire persistante et à une hémorragie du post-partum.
Soins infirmiers
- Évaluer le risque suicidaire au départ et pendant les premières semaines ; enseigner aux familles les signes d'alerte
- Expliquer que l'amélioration prend des semaines et que les nausées ou troubles du sommeil du début s'atténuent souvent
- Enseigner qu'un arrêt brutal peut provoquer vertiges, sensations de « décharges électriques », irritabilité et insomnie
- Surveiller les saignements avec les AINS ou les anticoagulants, et la confusion liée à une hyponatrémie chez les personnes âgées
Pharmacocinétique
- Absorption
- Par voie orale, avec ou sans nourriture
- Métabolisme
- Importante dans le foie en N-desméthylsertraline, beaucoup moins active
- Demi-vie
- Environ 26 heures pour la sertraline ; 62 à 104 heures pour la N-desméthylsertraline
- Délai et durée d'action
- Le bénéfice s'installe en plusieurs semaines
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel ISRS a des indications approuvées incluant le TSPT, le TOC, le trouble panique et le trouble dysphorique prémenstruel ?
La sertraline.
Un patient sous sertraline a un dépistage urinaire positif aux benzodiazépines sans en avoir pris. Qu'est-ce qui l'explique ?
La sertraline peut donner des résultats faussement positifs au dépistage des benzodiazépines ; un test de confirmation (comme la chromatographie couplée à la spectrométrie de masse) permet de les distinguer.
Quels symptômes évoquent un syndrome d'arrêt après un arrêt brutal de la sertraline ?
Vertiges, nausées, sueurs, irritabilité, anxiété, insomnie et troubles sensoriels comme des sensations de décharges électriques. Une diminution progressive réduit le risque.
Médicaments apparentés
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - SERTRALINE HYDROCHLORIDE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Sertraline: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); 6AWO: X-ray structure of the ts3 human serotonin transporter complexed with sertraline at the central site (RCSB Protein Data Bank, 2017).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.