Sugammadex
Agents de décurarisation
Agents de décurarisation
Lève en quelques minutes le bloc du rocuronium et du vécuronium en les encapsulant dans le sang. Il peut provoquer anaphylaxie et bradycardie.
Aussi appelé: Sugammadex sodique
Fiche rapide
- Group
- Agents de décurarisation
- Target
- Rocuronium et vécuronium libres dans le plasma (il n'agit pas sur un récepteur)
- Key effects
- Nausées et vomissements · Douleur · Hypotension
- Monitor
- Signes d'anaphylaxie
- ATC
- V03AB35
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
Le sugammadex est une gamma-cyclodextrine modifiée : une molécule en anneau dont la cavité piège le rocuronium ou le vécuronium et forme un complexe très stable. À mesure que la concentration libre du curare dans le plasma diminue, celui-ci quitte la jonction neuromusculaire selon son gradient et les récepteurs nicotiniques sont libérés pour l'acétylcholine. Il n'agit pas sur l'acétylcholinestérase et n'a donc pas d'effets muscariniques.
- Son anneau piège le rocuronium ou le vécuronium dans le plasma
- La concentration libre du curare diminue
- Le curare quitte la plaque motrice selon son gradient
- L'acétylcholine active de nouveau le récepteur : la force revient
Indications
- Décurarisation d'un bloc modéré ou profond au rocuronium ou au vécuronium en fin de chirurgie
- Décurarisation immédiate après une dose élevée de rocuronium
Effets indésirables
Fréquents
- Nausées et vomissements
- Douleur
- Hypotension
- Céphalées
- Dysgueusie (altération du goût)
Contre-indications
- Hypersensibilité au sugammadex ou à ses composants
Interactions principales
- Contraceptifs hormonaux (oraux et non oraux)
- Il fixe le progestatif : équivaut à un oubli de prise ; une méthode non hormonale supplémentaire est nécessaire pendant 7 jours.
- Torémifène
- Déplace le rocuronium ou le vécuronium du complexe et retarde la récupération.
- Anticoagulants (antivitamines K, héparines, rivaroxaban, dabigatran)
- Allongement faible et transitoire du TCA et du TP/INR.
- Médicaments qui renforcent le bloc neuromusculaire, administrés après la chirurgie
- Risque de récurrence du bloc.
Surveillance
- Train-de-quatre avant et après la décurarisation
- Fréquence cardiaque et pression artérielle dans les minutes qui suivent
- Ventilation et saturation jusqu'à ce qu'une respiration spontanée adéquate soit assurée
- Signes d'anaphylaxie
Administration et sécurité
- Bolus intraveineux ; avoir de l'atropine et les médicaments de l'anaphylaxie à disposition.
- Ne reverse que le rocuronium et le vécuronium ; il est inefficace après le suxaméthonium, l'atracurium ou le cisatracurium.
- Non recommandé en cas d'insuffisance rénale sévère ou de dialyse.
Grossesse et allaitement
Les données pendant la grossesse sont insuffisantes ; son interaction avec les progestatifs réduit l'efficacité des contraceptifs hormonaux dans les jours qui suivent.
Soins infirmiers
- Surveiller la fréquence cardiaque et la pression artérielle : en cas de bradycardie significative, la signaler et préparer l'atropine.
- Maintenir l'assistance ventilatoire jusqu'à confirmation d'une respiration spontanée adéquate et de voies aériennes perméables.
- Apprendre aux patientes sous contraception hormonale à utiliser une méthode non hormonale supplémentaire pendant 7 jours.
- Surveiller les signes de récurrence du bloc après l'extubation (faiblesse, respiration superficielle, désaturation).
Pharmacocinétique
- Métabolisme
- Ni métabolisé ni excrété par le foie.
- Élimination
- Rénale, presque totalement inchangé et sous forme de complexe ; une insuffisance rénale sévère le retient pendant des jours.
- Demi-vie
- Environ 2 heures avec une fonction rénale normale ; beaucoup plus longue en cas d'insuffisance rénale.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi le sugammadex n'a-t-il pas besoin d'atropine ou de glycopyrronium comme la néostigmine ?
Parce qu'il n'inhibe pas l'acétylcholinestérase : il n'augmente pas l'acétylcholine aux récepteurs muscariniques ; il peut néanmoins provoquer une bradycardie, d'où l'atropine à portée de main.
Quel organe élimine le complexe sugammadex-rocuronium ?
Le rein ; c'est pourquoi il n'est pas recommandé en cas d'insuffisance rénale sévère.
Que doit faire une patiente sous contraceptifs oraux après avoir reçu du sugammadex ?
Suivre les consignes du produit en cas d'oubli de prise et utiliser une méthode non hormonale supplémentaire pendant 7 jours.
Médicaments apparentés
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - SUGAMMADEX injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.